60例ICU產后抑郁的臨床分析

史春芝 郭清華 喬 薇 王 瑾 周冠華

北京市大興區人民醫院重癥醫學科 北京 102600

60例ICU產后抑郁的臨床分析

史春芝△郭清華 喬 薇 王 瑾 周冠華

北京市大興區人民醫院重癥醫學科 北京 102600

目的 對ICU病房產后抑郁的臨床特點進行分析，并探討其誘因及對策，以提高產后抑郁患者的生活質量。方法 對60例ICU病房產后抑郁患者應用愛丁堡產后抑郁量表和Zung抑郁自評量表（SDS）進行評分，分析患者的抑郁情況，探討產后抑郁癥發生的原因，并對重癥孕產婦患者給予有針對性的治療和心理干預，觀察臨床效果。結果 60例中輕度抑郁10例，中度抑郁25例，重度抑郁25例，所有患者經有效的心理干預及部分藥物治療，抑郁狀態均消失或得到緩解。結論 產后抑郁癥對母嬰的健康影響很大，分析產后抑郁的臨床特點、誘發因素，采取有針對性地治療和心理干預等措施，對產后抑郁癥者的健康恢復有重要作用。

產科重癥監護室；產后抑郁癥；臨床分析

產后抑郁癥（postpartum depression，PPD）是指婦女分娩后出現的重性抑郁發作，是一種情感性精神障礙性疾病，大約有13％的女性產后12周內出現PPD［1］。其表現主要有抑郁、煩躁、哭泣、沮喪、悲傷、困倦、易激怒，嚴重者甚至會出現幻覺或自殺等精神紊亂，并常伴有食欲降低、頭暈、失眠、心率加快等［2］，導致患者生活質量降低，并對患者家庭造成不良影響。產科重癥監護室由于其接收往往是病情重、分娩不順、抵抗力差的產婦，因此更容易出現PPD。回顧性分析我院2011-03—2014-03間ICU病房分娩后出現PPD 60例患者的臨床特征，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2011-03—2014-03間ICU病房出現PPD患者60例，年齡18～36歲，平均（27.6±3.5）歲；孕周＜27周3例，27～37周27例，＞37周30例；產前未做正規檢查20例，多胎妊娠10例；初產婦50例，經產婦10例；自然分娩7例，剖宮產40例，陰道助產13例；死胎4例，放棄胎兒2例（其孕周均＜30周）。急重癥構成情況：中重度妊娠高血壓綜合征17例，妊娠合并心臟病10例，羊水栓塞2例，腎功能不全2例，妊娠期急性脂肪肝3例，哮喘3例，肝病4例，產后大出血9例，部分伴休克6例，子宮破裂3例，血液系統疾病7例。納入標準：智力正常，無精神疾病，無腦部疾病史。

1.2 方法

1.2.1 抑郁情況分析：應用愛丁堡產后抑郁量表和Zung抑郁自評量表（SDS）評分［3］，以SDS＞53分為陽性，即抑郁癥狀存在。53～56分為輕度PPD；63～72分為中度PPD；＞72分為重度PPD。

1.2.2 治療方法：本組60例孕產婦入住ICU病房后均進行了多項器官功能檢測，做好監護工作：包括孕產婦的生命體征、血氣分析、中心靜脈壓、乳酸、電解質、影像學等，并針對患者具體情況進行救治，具體處理：①中重度妊娠高血壓綜合征予以降壓、解痙等藥物；②妊娠合并心臟病：根據患者心功能情況及具體的心臟病種類及孕周等因素有針對性的進行治療，對心力衰竭及圍產期心肌病患者，應及早終止妊娠。產后患者，保證組織灌注下減輕心臟容量負荷，防止心力衰竭的再次發生；③產后大出血：根據出血原因做相應處理，及時輸血、糾正酸中毒，動態監測血壓、脈搏、尿量等；④血液系統疾病：比較常見的血液系統疾病是血小板減少癥，根據其減少的原因、程度、癥狀等，制定相應的治療措施，當血小板計數＜5×1010/L時，采用糖皮質激素治療，對于有出血傾向或急診手術的患者，則需輸血或血小板；⑤其他孕產婦重癥：根據患者具體疾病的特點，給予藥物或手術治療，同時嚴密監護。

產后抑郁治療：通過誘因分析，輕、中度PPD者采取臨床護理與心理干預相結合的方法；重度PPD者采取臨床護理與心理干預治療的同時，服用舍曲林，1次/d，服用6周；對于抗拒治療的重癥患者，靜脈適當應用右旋美托米啶鎮靜、抗焦慮。

2 結果

輕度PPD 10例，表現為產后情緒低落、憂郁、易怒、哭泣、飲食不佳；中度PPD 25例，表現為自卑、內疚或厭惡嬰兒；重度PPD 25例表現為幻覺、自殺等嚴重的精神病癥狀。出現PPD的原因主要包括：保健知識缺乏、患者身體情況差、分娩不順、新生兒是女孩、ICU病房不允許探視、經濟壓力大、擔憂新生兒健康等。26例輕度和17例中度PPD全部恢復正常，17例重度PPD者9例恢復，6例轉為輕度抑郁，2例恢復效果不佳，繼續加強治療。

3 討論

3.1 ICU產婦出現PPD的原因分析 危重孕產婦往往病情嚴重，需轉入ICU病房監護治療，以得到及時有效的重癥監護和救治，但由于重癥疾病及特殊環境等原因，ICU病房患者產后抑郁的發生率也比普通病房偏高［4］。產婦出現PPD的原因主要包括以下幾方面：（1）保健知識的缺乏：主要包括缺乏孕期指導、保健知識、分娩知識及嬰兒護理知識等，同時，有這方面知識缺乏的產婦往往不能適應突然成為一個母親的角色的轉換，因此容易出現不安、厭倦、焦慮、恐懼等情緒反應，從而導致抑郁［5］。（2）產婦健康狀況及分娩情況不佳：ICU病房往往都是妊娠不順、自身健康狀況較差、分娩不順的產婦，這類患者由于疾病痛苦等原因，易出現抑郁［6］。本組患者或合并其他疾病，或妊娠不順，或合并高血壓綜合征，或產后大出血，或胎兒不健康等，這些都是導致PPD的重要因素。（3）多數患者采用剖宮產的分娩方式，研究報道，剖宮產可增加產后抑郁的發生，而無痛分娩有效緩解產婦焦慮抑郁的情緒，明顯減少產后憂郁的發生［7］。（4）ICU救治環境：不允許探視容易讓人產生孤獨、緊張、害怕等心理，機器的報警聲，周圍的重患，加之自身疾病的折磨，使患者心理也往往更容易脆弱，有研究表明，允許親友探視的患者中，抑郁癥發生情況明顯減少，因此ICU病房適當放開探視制度，或可減輕產婦產后抑郁率。（5）經濟壓力：部分產婦因分娩無法工作，家庭經濟來源減少，尤其是ICU病房，住院費用較貴，給經濟拮據的患者造成一定心理負擔［8］，也可導致PPD。（6）擔憂新生兒健康：本病房接收的產婦，大多自身健康狀況不佳，或胎兒宮內發育不佳等，因此嬰兒健康情況往往成為產婦關心的重點，尤其是嬰兒身體出現較嚴重異常時，產婦更容易會出現擔憂、自責、焦慮等情緒，也易引起PPD［9］。此外，有研究認為［10］產前產后激素分泌紊亂也是導致PPD發生的重要原因之一。

3.2 有針對性的治療、護理及預防措施 抑郁程度較低的患者采取心理干預及臨床護理即可。重度抑郁癥者，則同時需要藥物輔助治療。（1）心理干預及臨床護理：醫生及護理人員應熱情對待產婦，主動關心產婦及嬰兒，以誠懇、溫和的語氣交談，使產婦對其產生信賴心理，愿意傾訴內心不良情緒，對情緒控制力、性格障礙的產婦做好心理疏導工作。通過語言、行為等塑造輕松愉快的氛圍，如講笑話、聊天、播放音樂、按摩等，改善患者的不良心態。為產婦講解與妊娠、分娩、育嬰等先關知識。對環境不適應的患者，則向其介紹本院的環境、醫療水平、主管醫生及護士的臨床經驗等，以消除患者的緊張和陌生感。此外，還需了解產婦的興趣愛好、生活習慣等，以分散產婦對相關事件的注意力，適當允許親友探視，以消除患者的孤獨、緊張和恐懼等心理。盡量營造安靜舒適的環境，能保證充足的休息時間。對中重度患者請心理醫學科進行專業心理疏導。（2）藥物治療：對有嚴重PPD的患者，要給予藥物治療。本組嚴重PPD患者所服用的舍曲林屬于C類藥物，是治療產后抑郁的常用藥物，有研究表明［13］該藥能有效緩解抑郁癥狀，哺乳期間接受該藥治療的患者，其嬰兒血漿中幾乎不能檢測到藥物濃度，且很少有不良反應發生。本研究服用該藥的患者亦取得了較好效果。此外，恰當使用鎮靜、鎮痛藥物治療可減輕產婦的不安與焦慮感，降低PPD的發生。本研究對于抗拒治療的重癥患者，早期靜脈適當應用小劑量右旋美托米啶鎮靜、抗焦慮，得到良好治療效果。

總之，對輕、中度PPD的患者僅采取心理干預和護理，均恢復正常；有嚴重PPD的患者，除了臨床護理、心理干預，同時服用舍曲林，也取得良好療效。

［1］唐艷.心理護理對預防產婦產后抑郁的效果分析［J］.中國保健營養，2012，22（10）：3 874.

［2］張慧琳，李樂之.三種國外產后抑郁量表應用的比較分析［J］.中華護理雜志，2007，42（2）：681.

［3］周靜.產后抑郁癥誘因分析與護理體會［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：92-93.

［4］王麗.產后抑郁認知在產婦中的現狀［J］.激光雜志，2012，33（4）：123.

［5］梁增榮.陪伴分娩對產婦心理因素的影響效果及分析［J］.中國民康醫學，2010，22（20）：2 644.

［6］謝日華，雷俊，廖順平.產后抑郁癥及其產科因素相關性探討［J］.實用預防醫學，2005，12（6）：1 284-1 286.

［7］方娜.分娩方式對產后抑郁癥的影響［J］.中國藥物與臨床，2014，14（3）：366-367.

［8］付曉影，關寶帥，于曉紅.產后抑郁因素與護理于預研究現狀［J］中國婦幼保健，2007，22（27）：3 812-3 813.

［9］王麗.產后抑郁認知在產婦中的現狀［J］.激光雜志，2012，33（4）：123.

［10］彭博，廖繼武，潘集陽.產后抑郁的臨床特征與治療進展［J］.實用醫學雜志，2012，28（18）：2 991-2 993.

（收稿2014-07-26）

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1673-5110（2015）10-0091-02

△通訊作者：史春芝，E-mail：scz1969＠sina.com