腦血管病香山宣言

中國卒中學會，香山科學會議第S28次學術討論會專家委員會

腦血管病是一組以腦組織缺血或出血性損傷癥狀為主要臨床表現的急性血管事件綜合征（也稱卒中，包括腦梗死、短暫性腦缺血發作、腦出血），具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率的“四高”特點，據世界衛生組織統計，全世界每6個人中就有1人可能罹患腦血管病，每6秒鐘就有1人死于腦血管病，每6秒鐘就有1人因腦血管病而永久致殘。目前，我國腦血管病后幸存患者至少700萬，每年新發患者約200萬，輕型卒中患者約2 000萬，已成為我國居民最主要的致殘原因，腦血管病導致的死亡超過總死亡原因的五分之一，成為危害國人健康的第一殺手。更為嚴重的是，“高血壓、糖尿病、血脂異常”等龐大的腦血管病潛在發病人群數以億計，我國腦血管病可能呈現“井噴”態勢，其危害與負擔已經成為我國重要的社會問題。

腦血管病可防可治。然而，我國在腦血管病防治事業領域尚面臨巨大的挑戰：對疾病原因和發病機制的認識遠遠不能滿足疾病防治的需求；缺乏符合成本效益的高危人群篩查、干預適宜技術和策略，以致無法有效遏制疾病發生；在診斷和治療方面的循證醫學證據絕大部分來自歐美發達國家，中國自己本身的證據嚴重缺乏，尤其是針對我國腦血管病人群突出的特有問題，如顱內大血管狹窄、出血性卒中、中醫中藥的應用等，導致臨床實踐中存在一定的盲目性，臨床前評價及向臨床的轉化研究明顯不足。

然而，近年來國內外腦血管病領域在疾病診斷、藥物研發、關鍵技術如頸動脈內膜剝脫、抗栓治療、神經影像等方面取得了突破，更重要的是建立了組織化管理優化體系，建立了完善的急救體系和有效的風險評估體系，確立了完善的國家標準和指南，同時得到了生物醫學工程、計算機及遺傳學研究的支持，為我國腦血管病的發展提供了可借鑒的理論支持。

為了最終實現三個“提高”和三個“降低”目標，即提高醫療的先進性、可及性和準確性，降低腦血管病的發病率、病死率和醫療費用，提高人民群眾的健康水平和期望壽命，因此我們（圖1）鄭重呼吁：防控研究的部署從國家戰略需求出發，加強頂層設計和系統規劃，統籌腦血管病基礎前沿、創新性關鍵技術、應用示范推廣及平臺體系建設的全鏈條布局，推動多學科跨領域合作，提高腦血管病轉化與臨床研究的效率，部署以下幾個方面優先發展的研究戰略：

（1）開展我國特有的或腦血管病新型危險因素、發病預警及預防策略研究。如聯合新興多組學技術與生物信息分析技術，研究腦血管病新型危險因素與致病因素，完善腦血管病疾病譜，建立新型疾病預警模型與篩查策略。

（2）建議加強對腦血管病不同亞型的機制研究及核心治療靶點的探索，強化隨機對照多中心試驗對臨床前的評價，為推動基礎研究向臨床轉化提供理論幫助。

圖1 參加S28次香山科學會議專家合影

（3）針對最常見、最高危的最佳腦血管病防治關口——高危非致殘性缺血性腦血管病事件（High Risk of Non-disabling Ischemic Cerebrovascular Events，HR-NICE）開展早期強化防控策略研究。如促進公眾和專業機構早期識別、綜合干預管理高危非致殘性缺血性腦血管病患者人群的研究，HR-NICE人群早期強化降壓、抗凝、溶栓、血管內治療等積極干預策略，HR-NICE人群強化抗栓的精準醫療研究。建立適合中國國情的腦血管病二級預防質量持續改進模式，加強醫務人員指南培訓，提高臨床醫師及患者對腦血管病預防指南依從性，促使腦血管病預防指南在臨床推廣應用，努力縮短臨床實踐和預防指南之間的差距。

（4）作為我國腦血管病最常見的原因之一，顱內動脈粥樣硬化性狹窄（symptomatic intracranial atherosclerotic stenosis，ICAS）具有很高的復發風險。有效識別高復發風險患者，采取相應積極干預有非常重要的意義。呼吁開展針對ICAS的系列研究，如開展多模影像成像分析技術研究、血管狹窄新型血流動力學評估監測技術研究等，為落實腦血管病防治關口前移提供臨床客觀依據。

（5）呼吁開展關于急性出血性腦血管病早期緊急干預措施的大型隨機臨床試驗，優化醫療資源配置、促進出血性患者的早期評估與早期強化治療目的提升指南證據級別，提高腦出血的救治水平，使更多的患者獲益。

（6）腦血管病救治體系模式和診療關鍵技術與策略研究。如腦血管病中心等整合醫療模式的轉化、應用、推廣研究；臨床急需的診療技術的多中心臨床試驗研究及循證醫學評價等，以期有效降低腦血管病急性期的病死率和致殘率。

（7）建立并利用腦血管病流行病學監測大數據平臺和臨床大數據平臺，整合多源多維流行病學數據、社區人群數據與疾病人群數據與生物樣本資源庫，智能整合、充分挖掘，為腦血管病全鏈條化研究及防控奠定堅實基礎。

（8）抓住精準醫學到來的契機，利用分子生物學和大量遺傳學研究數據，針對基因多態性與腦血管病相關性研究的突破，為腦血管病的精準防治提供科學依據和技術支撐，推動腦血管病個體化醫療的進程。

（9）加強卒中基礎和轉化研究：再探討病理生理的概念，進一步研究非神經元細胞和組織在卒中發病、進展、治療和康復中的作用；深入分析急性損傷與再生修復之間的關系，發現和評價各自的或二者兼顧的治療靶標；研究其他組織和器官對卒中病理生理的影響，完善和改良動物模型，研究新的藥物靶點，緊密結合溶栓取栓治療做相應的基礎和轉化研究；應用新技術、新方法、新型藥物對卒中不同階段的個體化精準治療的轉化研究，發展有中國特色的卒中研究新的方法和策略。

（10）呼吁加強與生物醫學工程、計算機等專業的合作，利用可穿戴醫療和移動醫療技術的發展，應用于對腦血管病的病因診斷、高危人群的監測篩查、評價治療效果及發展遠程會診等研究，推進腦血管病的早防早治。

（11）腦血管病醫療服務質量監測與持續改進、關鍵診療技術的比較效果研究和推廣應用研究。如開展臨床常用診療技術的比較效果研究，國產血管治療技術、材料與設備的應用及比較效果研究，以期降低醫療花費，合理配置有限的醫療資源。

（12）關心腦血管病的幸存患者，積極發展電刺激、磁刺激、超聲刺激等物理康復技術，研發新型康復機器人、可穿戴式康復設備及各種康復輔具，不斷提高卒中患者的生活自理能力和生活質量，減輕家庭和社會壓力。

為實施創新驅動發展戰略，以研究優先戰略引領中國腦血管病防治事業的新進步，全面提升我國腦血管病防控能力，讓我們團結起來，向腦血管病宣戰，為健康中國夢鑄就新的里程碑！

參加討論專家（按姓名拼音順序排序）：

蔡劍鳴 曹河圻 戴建平 董 強 郭 立 黃家星 紀立農 江 濤 李春巖 劉 嘉 劉麗萍 魯友明 繆中榮 蘇定馮 吳世政 汪 昕 王伊龍 王以政 王擁軍 奚國華 謝 鵬 徐安定 徐 運 楊國源 苑 純 袁增強 曾進勝 張 和 章 京 張 運 趙繼宗 趙 鋼 趙錫海 朱東亞 朱雪芬