工具的適宜性

王擁軍

剛剛過去的雙十一節真是嗨翻了天，不僅交易額再度刷新，雙十一的話題也占據了很多資訊榜顯眼的位置。

我從來不網購，也確實不太相信網購商品的質量，但女兒要送我一套衣服作為雙十一禮物。雙十一前夜，電視里是著名的網絡賣場與電視臺聯手推出的網購娛樂節目（圖1），女兒拉著我擠在沙發上，購物網站頁面不斷翻動，我們也是逛不停，這里商品信息豐富，還有各種評價、比較以及小窗口討論，選中的商品可以通過支付寶或者微信支付，然后就在家里坐等貨到了，整個流程確實方便、快捷。盡管很遺憾，差幾分鐘就到零點的時候女兒卻睡著了，我們挑好的貨品全部失效，但是那個晚上確實挺開心。

不得不承認，現在生活確實便利多了，不僅僅是類似的購物網站，還有各種用車軟件，翻譯軟件等等，似乎凡是生活中遇到的不便，只要技術可以到位，那么就會有相關的應用貼心的服務提供。盡管這些技術的進步以及對人們生活隱私的滲透有時會招來非議，但是不可否認，確實有越來越多的工具幫助人們讓提升生活品質的夢想成為現實。

圖1 雙十一購物狂歡

工具的適宜性也成為近年來日益關注的話題，合適的工具可以給生活帶來便利，不合適的工具可能會給生活帶來不必要的煩惱。

缺血性卒中后神經殘疾的評分通常采用美國國立衛生院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）。這個量表由1980年美國國立衛生院創立，用于評價腦血管病臨床嚴重程度。它不是完整的神經系統檢查，但是涵蓋重要的神經系統檢查，可以量化。NIHSS發表之后給腦血管病的臨床帶來極大的方便，很快成為全球通用的評測工具。無論是臨床實踐，還是科學研究，這個工具在神經殘疾的定量化有著不可替代的作用。

但是，隨著幾年來對小血管病的重視，發現小血管病的臨床表現不能很好地采用NIHSS評估，尤其是慢性小血管病。與大血管病不同，小血管病主要表現為認知功能障礙、步態異常等。而這些表現需要更為獨特的評測工具，臨床和研究呼吁更多評測小血管病的臨床工具。

小血管在腦中的分布更為廣泛，解剖描述不像大血管那么清晰（圖2）。大血管病和小血管病在臨床和病理特點方面完全不同（表1），因此用臨床熟悉的腦血管病表現和評價方式難以滿足需要。

小血管病是種異類性疾病，經常出血和缺血并存。按照病理特點和影像表現，常見的類型有四種：①腔隙性梗死：指在穿支部位出現的直徑在1.5 cm之內的小梗死；②微出血：在磁共振成像上T2加權成像或者磁敏感成像發現的皮層或者深部微小出血灶；③缺血性白質病變：表現在腦白質的磁共振T2加權成像上的高信號；④血管周圍間隙擴大：嚴重血管周圍間隙擴大影像學表現為大腦深部的苔蘚樣改變，被稱為苔蘚狀態（status cribrosus）（圖3）。

從病因學上，小血管病發病非常復雜，有危險因素導致的小動脈中層肌的透明樣變性，有淀粉樣血管病，也有血管炎。在單基因導致的腦血管病中，小血管病較為常見，目前已經明確引起腦小血管病的單基因病將近10種（表2），這些單基因導致的小血管病使得這一類腦血管病更為撲朔迷離，難以診斷和處理。

腦小血管病受到越來越多的關注，研究也日益增多。但是探索這一領域首先應該規范腦血管病臨床神經殘疾的評價系統，不同的評測工具、不同的標準，所定義的殘疾含義也完全不同，用大血管病定義的非致殘性腦血管病完全不適用于小血管病，解決這一類疾病臨床評測工具勢在必行。

圖2 大血管和小血管

表1 大血管病和小血管病的臨床特點

圖3 常見小血管病類型

表2 常見導致腦小血管病的單基因病