他克莫司軟膏聯合帕羅西汀治療伴失眠神經性皮炎療效分析

林 忠

海南海口市皮膚性病防治中心皮膚性病科 海口 570203

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以陣發性具癢和皮膚局限性苔蘚樣病變為特征的慢性炎癥性皮膚病，病因目前尚不明確，一般認為該病與神經系統功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能平衡失調有關。該病患者的焦慮及抑郁評分均高于正常人群［1］，本文就他克莫司軟膏聯合抗焦慮抑郁藥帕羅西汀治療伴失眠的神經性皮炎的臨床療效報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機選取2012-05—2014-05來我中心門診治療的伴失眠的神經性皮炎患者120例，男69 例，女51 例；年齡18～66歲，平均（45．6±10．2）歲；病程1～15a，平均病程（10．8±4．6）a。按雙盲隨機方法將其分為治療組和對照組，每組各60例。2組在性別、年齡、病程方面差異無統計學意義（P＞0．05）。

納入標準：神經性皮炎主要分布區域為肘部、頸后部、四肢、骶尾部、軀干等，皮損病變較厚并且已經出現明顯苔蘚樣變或者皮損面積占體表面積的4%～16%；患者在1周內未使用短效糖皮質激素類藥物及抗組胺藥物，1個月內未使用長效糖皮質激素類藥物及抗焦慮藥物；未合并其系統嚴重疾病。患者均符合神經性皮炎臨床診斷標準［2］。

1．2 方法 對照組予0．1%他克莫司軟膏（商品名普特彼）適量，2次／d外用，均勻涂抹于皮損處，每12h一次。治療組在對照組基礎上加用帕羅西汀10 mg，1 次／d口服（晨起頓服）。2組均8 周為一個療程。

1．3 療效評定標準 根據濕疹面積嚴重程度指數（EASI）［4］計算總體改善率，總體改善率＝（基線EASI評分一治療后EASI評分）／基線EASI評分×100%。痊愈：總體改善程度≥90%；顯效：總體改善程度≥60%～90%；有效：總體改善程度＞20%～60%；無效：總體改善程度＜20%。

1．4 統計方法 采用SPSS 17．0統計軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組總有效率比較 治療組：痊愈33例，顯效10例，有效9例，無效8例，總有效率為86．7%；對照組：痊愈29例，顯效9例，有效9例，無效13例，總有效率為78．3%，2組差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．2 2組3個月后復發率比較 治療組復發5例（15．2%），對照組復發14例（48．3%），治療組痊愈后復發率明顯降低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．3 2組睡眠質量PSQI量表治療前和治療8周后結果比較 治療組治療前睡眠質量指數總分、主觀睡眠質量總分、睡眠潛伏期總分、睡眠持續性總分、習慣性睡眠效率總分、睡眠紊亂總分、使用睡眠藥物總分、白天功能紊亂總分分別為13．21±5．21，1．77±1．21，1．81±0．65，1．92±0．53，1．76±0．80，1．91±0．78，1．89±0．54，1．85±0．64；治療后分別為8．32±3．27，1．25±0．88，1．24±0．44，1．47±0．72，1．34±0．46，1．48±0．42，1．43±0．62，1．26±0．12。對照組治療前各項目評分分別為12．16±4．93，1．92±1．09，1．83±0．47，1．78±0．61，1．79±0．83，1．93±0．87，1．93±0．76，1．97±0．87；治療后分別為10．17±4．43，1．54±0．67，1．62±0．73，1．74±0．53，1．56±0．53，1．72±0．48，1．71±0．44，1．53±0．75。治療前2組患者的癥狀得分差異均無統計學意義（P＞0．05）；治療后治療組癥狀得分下降較對照組明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

神經性皮炎又稱慢性單純性苔蘚，是一種以陣發性具癢和皮膚局限性苔蘚樣病變為特征的慢性炎癥性皮膚病，病初僅有瘙癢感，而無原發性皮損，隨著搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現淡紅色或正常皮色粟粒狀扁平丘疹，日久融合成片，肥厚、苔蘚樣變，數目不定，可單發或者多發，夜間加重，影響睡眠。病因目前尚不明確，一般認為該病與神經系統功能障礙、大腦皮層興奮和抑制功能平衡失調有關。因患者常合并有神經衰弱、失眠、更年期等癥狀，常因精神過度緊張、情緒波動、焦慮而誘發或加重［3］。Koca等發現神經性皮炎患者的具有不完整的睡眠模式，睡眠障礙常因夜間瘙癢出現覺醒而引起，且長期睡眠障礙會加重或誘發焦慮和抑郁癥狀的出現［4］。帕羅西汀為第三代抗抑郁藥，作用機制為選擇性抑制突出體對5-羥色胺的重吸收，導致5-羥色胺在突觸裂隙的積聚，有利于5-羥色胺的傳遞，臨床用于抑郁癥和強迫癥，特別適用于對三環類抗抑郁藥無效者［5］。他克莫司是一種新型的外用抗炎藥物，可治療銀屑病、特發性皮炎等炎癥性疾病的治療［6］。他克莫司有明確的抗炎作用，其優點為對于炎性相關細胞有一定的選擇性，并且能夠促進皮膚膠原的合成和有助于皮膚屏障的恢復，故在理論上可代替糖皮質激素的抗炎作用，并且避免了長期使用糖皮質激素帶來的不良反應（如皮膚萎縮和皮膚毛細血管擴張等）［7］。

總之，他克莫司軟膏聯合抗焦慮抑郁藥帕羅西汀治療伴失眠的神經性皮炎的臨床療效好，可提高患者睡眠質量，降低復發率，值得臨床推廣。

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［2］張學軍，陸洪光，高興華，主編．皮膚性病學（3版）［M］．北京：人民衛生出版社，2013：114-115．

［3］Hanifin JM，Thnrston M，Omotn M，et a1．The eczema ana and severlty index（EASI）：assessment of mliability in atople dermatis．EASI Evaluator Group［J］．Exp Dermatol，2001，10（1）：11-18．

［4］Kocaa R，Ahin R，Konuk N，et a1．Sleep disturbance in patients with lichen simplex ehmnicus and its relationship to nocturnal scratching：A case control study［J］．South Med J，2006，99（5）：482-4-85．

［5］王海軍，謝建平．帕羅西汀治療女性更年期抑郁癥的療效觀察［J］．中國藥房，2012，23（24）：564-565．

［6］劉玲玲，竇俠，聞衛兢，等．他克莫司軟膏治療成人特應性皮炎療效和安全性研究［J］．中華皮膚科雜志，2005，38（7）：406-409．

［7］梅建強．他克莫司在皮膚科的應用進展［J］．國外醫學皮膚性病學分冊，2001，27（5）：262-264 ．