CEA補(bǔ)片術(shù)和頸動(dòng)脈支架植入術(shù)治療老年偏身障礙術(shù)后并發(fā)癥的對(duì)比

梁俊君 辛海濱 黃韶華 呂廷明 馬永超 付 強(qiáng)

1）山東安丘市人民醫(yī)院神經(jīng)外科 安丘 262100 2）山東聊城市腦病科院神經(jīng)外科 聊城 252000

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2013-01住院的88 例頸動(dòng)脈硬化狹窄所致老年偏身障礙患者，均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查和減影血管造影（DSA）檢查，頸動(dòng)脈硬化狹窄程度70%～99%。男49例，女39 例，年齡56～69 歲，平均（69．3 歲±9．6）歲。合并高血壓31 例，高血脂33 例，冠 心病26 例，糖尿病10例；下肢動(dòng)脈硬化閉塞型15例，經(jīng)磁共振檢查16例有腔隙性梗死，局灶性梗死10例。88例行標(biāo)準(zhǔn)單側(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（補(bǔ)片組）44例，行頸動(dòng)脈支架植入術(shù)（支架組）44例。

1．2 臨床表現(xiàn) 患者均有不同程度的偏身障礙，均有半側(cè)肢體麻木和肢體感覺(jué)缺失癥狀。69例出現(xiàn)一過(guò)性腦缺血發(fā)作癥狀，21例發(fā)生過(guò)2次以上短暫性腦缺血，14例有缺血性腦卒中史。

1．3 臨床診斷 所有患者均行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，測(cè)量患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜和頸動(dòng)脈斑塊的厚度、動(dòng)脈血流速度和頸動(dòng)脈官腔狹窄程度。30 例行數(shù)字減影血管造影（DSA），60例行頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈16位螺旋CT 造影（CTA）和血管的三維重建。頸動(dòng)脈的狹窄程度按照歐洲頸動(dòng)脈外科聯(lián)合研究組標(biāo)準(zhǔn)判斷，狹窄度＝（1-ICA 最窄處內(nèi)徑／ICA最窄處外徑）×100%［1］。本組患者頸動(dòng)脈狹窄度70%～99%。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13．0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組術(shù)后7d腦部并發(fā)癥發(fā)生率比較 88例老年偏身障礙患者術(shù)后7d 內(nèi)發(fā)生短暫性腦缺血4 例，其中支架組3例，補(bǔ)片組1例；腦梗死3例，3例均為支架組患者，經(jīng)降低顱內(nèi)壓和溶栓治療后均好轉(zhuǎn)，且出院后無(wú)后遺癥。腦過(guò)度灌注綜合征8例，其中支架組6例，補(bǔ)片組2 例。支架組腦部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于補(bǔ)片組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

2．2 2組術(shù)后7d心血管并發(fā)癥發(fā)生率比較 補(bǔ)片組術(shù)后7 d發(fā)生心血管并發(fā)癥心律失常1例，出現(xiàn)一過(guò)性房顫的患者無(wú)既往房顫病史，經(jīng)藥物治療后好轉(zhuǎn)，心律失常癥狀在2h后消失。發(fā)生心肌梗死2例，支架組和補(bǔ)片組各1 例，分別在術(shù)后2h 和5h行心電圖檢查，心電圖檢查結(jié)果顯示患者ST 段改變，但患者無(wú)自覺(jué)癥狀，給予對(duì)癥處理后病情平穩(wěn)。2組術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

2．3 2組術(shù)后7d局部并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后7d發(fā)生局部血腫并發(fā)癥3例，均為補(bǔ)片組患者，經(jīng)保守治療后患者局部血腫自行吸收。發(fā)生假性動(dòng)脈瘤4例，均為支架組患者，術(shù)后1～5d患者左側(cè)股動(dòng)脈出現(xiàn)局部搏動(dòng)性包塊，均經(jīng)彩超檢測(cè)確診，4例局部假性動(dòng)脈瘤的最大直徑分別為4．0cm、3．5cm、3．3cm，采用加壓包扎進(jìn)行保守治療。2組患者術(shù)后局部并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。

3 討論

頸動(dòng)脈支架植入也是近年外科臨床開(kāi)展的一項(xiàng)新的治療老年頸動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的老年偏身障礙的技術(shù)，有以下禁忌證：（1）頸動(dòng)脈狹窄段局部血栓的形成；（2）頸動(dòng)脈扭曲成角；（3）頸動(dòng)脈長(zhǎng)段狹窄累及主動(dòng)脈弓部；（4）對(duì)術(shù)前使用的造影劑過(guò)敏；（5）存在抗血小板治療禁忌；（6）頸動(dòng)脈分叉部位有環(huán)狀鈣化；（7）同時(shí)伴顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，且不能提前或同時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理；（8）2 周內(nèi)有心肌梗死發(fā)生史等［2-3］。重度頸動(dòng)脈硬化狹窄患者經(jīng)頸動(dòng)脈剝脫術(shù)（carotid endarterectomy，CEA）后補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療后可有效降低患者腦卒中的發(fā)病率，治療頸動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的治療老年偏身障礙。CEA 補(bǔ)片術(shù)治療老年頸動(dòng)脈硬化所導(dǎo)致的老年偏身障礙禁忌較少，但2種手術(shù)方式均可能存在腦部、心血管及局部并發(fā)癥。本文支架組患者術(shù)后7d腦部并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于補(bǔ)片組（P＜0．05）。補(bǔ)片組術(shù)后7d發(fā)生腦缺血并發(fā)癥主要是由于術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈阻斷后患者腦血流量下降、手術(shù)部位微血栓的形成及動(dòng)脈硬化斑塊的脫落所致。故在頸動(dòng)脈剝脫術(shù)后補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)過(guò)程中，可通過(guò)縮短術(shù)中對(duì)患者頸動(dòng)脈阻斷時(shí)間，減少轉(zhuǎn)流管的使用，評(píng)估患者腦缺血狀態(tài)，可在一定程度減少術(shù)后腦缺血性并發(fā)癥的出現(xiàn)［4］。腦過(guò)度灌注綜合征是頸動(dòng)脈硬化所致老年偏身障礙術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，腦過(guò)度灌注綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、意識(shí)混亂、失語(yǔ)、局灶性神經(jīng)功能缺損等，兩種術(shù)式治療中腦過(guò)度灌注綜合征的發(fā)生機(jī)制相同。老年偏身障礙患者術(shù)后發(fā)生局部并發(fā)癥較為常見(jiàn)的是皮下局部血腫和腦神經(jīng)損傷。補(bǔ)片組局部血腫的發(fā)生有可能與老年偏身障礙患者在術(shù)后的治療方式有關(guān)，補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療中注意止血操作和術(shù)后對(duì)患者局部加壓包扎可有效減少局部血腫的發(fā)生［5］。神經(jīng)損傷主要由于術(shù)中對(duì)患者神經(jīng)的牽拉所造成，避免患者術(shù)后神經(jīng)損傷也需要術(shù)中注意操作的規(guī)范化和精細(xì)化。局部假性動(dòng)脈瘤是由于術(shù)后局部的穿刺點(diǎn)包扎不正確或不細(xì)致所造成的，通常發(fā)生在頸動(dòng)脈支架植入術(shù)后7d內(nèi)，避免患者局部假性動(dòng)脈瘤的發(fā)生需要術(shù)中注意手術(shù)的正確操作和細(xì)節(jié)，盡量減少穿刺次數(shù)，妥善包扎，配合患者家屬指導(dǎo)患者對(duì)髖關(guān)節(jié)限制活動(dòng)。

總之，頸動(dòng)脈剝脫術(shù)后補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)治療老年頸動(dòng)脈硬化狹窄所導(dǎo)致的老年偏身障礙療效更佳，患者術(shù)后腦部并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］Domenig C，Hamdan AD，Belfield AK，et al．Recurrent stenosisand contralateral occlusion：high risk situations in Carotid Endarterectomy［J］．Ann Vasc Surg，2003，17（6）：622-628．

［2］衛(wèi)志慶，楊其鵬，黃佃，等．頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)及頸動(dòng)脈支架置入術(shù)治療顱外頸動(dòng)脈硬化狹窄術(shù)后早期并發(fā)癥比較［J］．中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2011，25（3）：337-338．

［3］朱雙根，朱幼玲，徐格林，等．頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架置入術(shù)后再狹窄的診斷和治療［J］．國(guó)際腦血管病雜志，2009，17（5）：366-372．

［4］喬彤，劉長(zhǎng)建，黃佃，等．動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄179例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（8）：660．

［5］焦力群，宋剛，李萌，等．頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄的有效性及安全性評(píng)估［J］．中國(guó)腦血管病雜志，2012，9（5）：227-232．