腦出血并上消化道出血22例臨床分析

趙衛東

河南澠池縣人民醫院神經內科 澠池 472400

1 資料和方法

1．1 一般資料 2010-01—2012-11我科收治80 例腦出血患者，出血量5～40mL。其中并發上消化道出血22例，男12例，女10 例；年齡48～94 歲，平均62．2 歲；基底節區9例，丘腦6例，小腦3例，腦干3例，腦葉1例。

1．2 診斷標準 經頭顱CT 確診為腦出血，診斷標準均符合1995年第4屆全國腦血管病會議制定的標準。腦出血合并上消化道出血診斷標準：腦出血發病后2周內有嘔血、肉眼下柏油樣便，血壓下降，大便潛血試驗陽性等。

1．3 排除標準 （1）發病前7d內有服用抗凝藥物或抗血小板藥物史；（2）既往有凝血功能障礙疾病、血小板減少性紫癜、慢性肝腎疾病、消化道潰瘍等病史；（3）近3個月內服用腎上腺皮質激素、解熱鎮痛藥等易引起消化道出血的藥物。

1．4 治療方法 22例患者均采用內科保守治療，采用甘露醇、呋塞米或甘油果糖脫水，以達到控制顱內壓及血壓的目的，奧美拉唑注射液40mg，靜滴，1次／d；胃內灌洗：冰生理鹽水100～200mL，其中50～100mL加入去甲腎上腺素1～2mg口服，仍不能止血者，余50～100 mL 冰生理鹽水加入血凝酶針1 000～2 000U 口服。有意識障礙或吞咽者可給予鼻飼導管注入；根據出血量可考慮給予輸血及補液治療。

1．5 療效評定標準［1］治療后嘔血和黑便等臨床表現完全消失，患者生命體征穩定者為顯效；治療后臨床癥狀明顯改善，生命體征表現基本穩定者為有效；無明顯改善者為治療失敗。

2 結果

80例腦出血中，上消化道出血22例（27．5%），死亡12例（54．54%）。顯效7例，有效5例，總有效率45．46%，

3 討論

應激性潰瘍是在應激狀態下，胃和十二指腸出現急性黏膜糜爛。腦出血是中樞神經系統最為常見的急危重癥，而應激性上消化道出血則是其最常見的并發癥，其主要表現為在腦出血后突然出現的嘔血和黑便，嚴重者可有煩躁不安、皮膚蒼白、血壓下降、尿量減少等外周循環衰竭的表現。本組資料顯示，基底節區雖為腦出血的高發部位，但丘腦、小腦、腦干部位出血并發上消化道出血者發生率高；而從病情嚴重程度看，出血量大等病情嚴重者易并發上消化道出血。目前國內文獻報道出血性主卒中合并上消化道出血的發生率為19%～48%［2］，本次臨床觀察提示的發生率為27．5%，與文獻報道相一致。本組病死率54．5%，與文獻報道一致［3］，預示腦出血出現應激性上消化道出血者病情嚴重，病死率高。

目前對于腦出血合并應激性上消化道出血的發病機制尚不十分明確，主要考慮與如下因素有關：（1）神經內分泌失調，下丘腦、室旁核和邊緣系統是產生應激反應的整合中樞［4］。腦出血病變波及下丘腦、腦干等部位，導致下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸或交感-腎上腺髓質軸發生應激反應［5］，腎上腺皮質激素分泌增加，從而導致胃酸分泌增加及胃蛋白酶的活性增高，繼而損傷胃黏膜屏障。（2）胃黏膜防御功能減弱。在應激狀態下，胃黏膜局部發生微循環障礙導致胃黏膜缺血缺氧，使胃黏膜屏障受損，上皮細胞不能產生足夠的碳酸氫鈉，不能有效地中和滅活反彌散的H＋或胃蛋白酶，從而造成胃黏膜損傷。（3）胃黏膜內源性前列腺素合成減少，對胃黏膜的保護作用減弱，也會導致應激性瘍的發生。

綜上，腦出血并上消化道者病情提示病情通常較為危重，病死率也較高，臨床應加強警惕，力爭做到早發現、早診斷、早治療。一般腦出血患者出現上腹部飽脹感、頻繁呃逆等表現時，應考慮合并消化道出血可能，在治療原發病基礎上，積極防治上消化道出血，以改善患者預后。

［1］蘭萍，邵錦霞，劉穎，等．奧美拉唑預防呼吸衰竭并發上消化道出血的療效［J］．中國老年 醫學雜志，2011，31（11）：2 089-2 090．

［2］洪倩，郭強．腦卒中與上消化道出血的相關性研究［J］．云南醫藥，2012，33（1）：18-21．

［3］周曉宇，李立林，曹坤躍，等．腦出血急性期并應激性潰瘍出血的臨床研究［J］．實用心腦肺血管病雜志，2011，19（2）：201-202．

［4］楊君．應激性潰瘍的發病機制研究進展［J］．中國急救醫學，2007，27（11）：1 035-1 036．

［5］薄艷林．急性腦出血并應激性潰瘍58例臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2010，13（18）：70．