早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的療效

樊彥卯

河北井陘縣中醫院神經外科 井陘 050300

研究提示，每年創傷性腦損傷的發病率在180／10萬～250／10萬［1］。一般顱腦損傷患者疾病情況均較嚴重，患者均存在一定的神經功能障礙，對其生活質量產生了嚴重的負面影響，有大量研究文獻提示，采用綜合康復治療方案能夠明顯提高顱腦損傷患者神經功能的恢復幾率，強化其生活自理能力［2］。我院對近年來收治的80例患者進行了對比分析，現整理報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取于2011-07—2013-07在我院接受治療的80例顱腦損傷的患者為研究對象。所有納入研究的患者均為閉合性顱腦損傷，均經影像學及臨床檢查確診為腦干損傷或腦挫傷。按照隨機數字法將其分為對照組與觀察組各40例，對照組男26例，女14例；年齡13～66歲，平均（43．4±3．1）歲；車禍致傷28例，跌倒致傷6例，墜落致傷4例，打擊致傷2例；手術治療18例，保守治療22例。觀察組男28例，女12例；年齡15～69歲，平均（44．6±2．9）歲；車禍致傷27例，跌倒致傷7例，墜落致傷3例，打擊致傷3例；手術治療19例，保守治療21例。2組患者入院時均存在不同程度的意識障礙，且在性別、年齡等一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規基礎康復治療，內容包括脫水、消腫、止血、消炎等常規處理，給予必要的營養支持。觀察組則在對照組基礎上給予早期綜合康復治療，于病情穩定2d后開展綜合康復訓練，內容包括促醒治療、針灸治療、電刺激等。（1）肢體功能恢復訓練。實施床上體位變換訓練，叮囑患者正確擺放其肢體方位，取患肢功能位，在訓練過程中，督促患者由被動運動轉化為主動運動，遵循由近至遠的順序，隨后實施臥位平衡與口腔面部訓練。根據患者的恢復情況，實施行走訓練、坐姿訓練與站立訓練。5d／周，50～90min／d。（2）盡可能要求患者自主完成進食、穿衣、梳洗等日常活動，并指導患者進行技巧性動作訓練。（3）促醒治療。在患者昏迷期間，模擬樂器聲音、自然環境聲音及動物叫聲刺激患者，同時取得家屬的配合，讓家屬為其講述患者關心及感興趣的話題內容，聆聽歌曲等，每間隔半小時呼喚患者的姓名，觀察患者的應激反應。（4）針灸治療。取患者百會、外關、肩俞、環跳、足三里、曲池、合谷等穴位，采用毫針刺激，采用寫法與點刺法，刺激其穴位，1次／d。（5）神經肌肉電刺激。在患者神經馳緩期應用電刺激進行治療。取患者仰臥位，放置電極，并按照患者治療的實際情況，定位電刺激部位，將電極置于患者肌膚上側，設定點刺激參數。一般為單向方波，設定間隔時間為13s左右，定位刺激頻率為30 Hz，設定脈寬為300μs，刺激強度為25mA 左右，設定刺激方式為自動，30min／次，1次／d，5次／周。

1．3 評價指標 觀察2組患者的清醒時間、并發癥發生情況，治療3個月后，評估2組患者的神經功能恢復情況，并采用神經功能缺損程度量表進行評分，分值越高則表明患者神經功能恢復情況越佳。

1．4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS 19．0對數據進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料采取（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組治療前后神經功能評分對比 觀察組治療前神經功能評分（34．56±2．32）分，治療后（69．45±5．13）分；對照組治療前神經功能評分（33．67±3．12）分，治療后（41．52±3．06）分。2組治療前神經功能評分差異無統計學意義（P＞0．05）；治療后觀察組評分升高幅度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組清醒時間及并發癥發生情況對比 對照組清醒時間（9．36±2．41）d，并發癥7 例（17．5%）；觀察組清醒時間（6．19±1．78）d，并發癥2例（5．0%）。清醒時間明顯短于對照組，且并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

對顱腦損傷患者的治療，主要遵循促進患者神經細胞功能恢復的原則，縮短患者的蘇醒時間，促進神經功能恢復，降低患者的致殘率與病死率［3］。人體中樞神經系統在功能與其結構方面存在一定的代償性，同時具備自然恢復的能力。采取早期康復治療，主要捕捉了人體中樞神經系統的可塑性特點，能夠促使腦組織中側支循環體系的重構，使得病灶附近腦細胞能夠完成重組與代償，進而改善肢體的血液循環現狀。采取按摩、針灸及運動康復訓練，能夠有效預防肢體的痙攣與收縮，使患者肢體肌肉能夠處于相對健康的狀態下，進而預防遠期關節僵直現象的產生，避免肌肉萎縮。同時被動運動刺激能夠有效激活人體運動通路部分的大量神經元，重構其運動反射反應，促使其神經反饋能夠正確輸出。而綜合康復治療的盡早介入，能夠在早期階段改善患者的神經功能狀況，降低并發癥的發生率，優化患者的生活水平，使之能夠早日回歸社會。對顱腦損傷患者的治療一般采用綜合康復訓練，借助針灸刺激、電刺激來調節患者腦部神經的興奮度，激發代償回路，以促進新通路的產生，改善患者損傷神經元功能［4］。促醒療法則主要通過聲音的刺激與作用，對患者的神經系統產生刺激作用，起到細胞按摩的效果，改善人體腦部組織的攝取氧分的能力，改善大腦內部的血液循環，提升其修復能力。

總之，在顱腦損傷患者的治療中采用早期綜合康復治療方案，能夠縮短患者的神經功能恢復時間，提升其生活質量，值得推廣。

［1］蔡正華，黃志東，馬寶君，等．額顳部顱腦損傷術后早期綜合康復治療對執行功能的影響［J］．重慶醫學，2014，43（12）：1 497-1 499．

［2］陳海燕．早期康復護理對顱腦損傷繼發腦損害患者功能恢復的效果研究［J］．泰山醫學院學報，2012，33（10）：742-744．

［3］陳正宏．早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的影響［J］．臨床醫學工程，2014，21（3）：303-304．

［4］韓永耀，劉玉翠，張英，等．早期綜合康復治療對顱腦損傷患者神經功能恢復的影響［J］．中華物理醫學與康復雜志，2013，35（9）：720-721．