急性腦梗死患者微栓子監測與頸動脈硬化的相關性分析

姚 英

安陽職業技術學院醫藥衛生學院 安陽 455000

1 資料與方法

1.1一般資料本組77例急性腦梗死患者均經磁共振（MRI）與磁共振血管成像（MRA）檢查確診。男66例，女11例，年齡35～80歲，平均（63.2±10.4）歲。根據頸動脈超聲檢查分為46例斑塊組，31例無斑塊組。入選標準：發病72h內前循環腦梗死患者；無臟器功能衰竭；經顱多普勒超聲顳窗信號良好；無心源性腦栓塞或心臟栓子高危因素；經MRI與TCD檢測，無顱內動脈狹窄。

1.2方法

1.2.1 腦動脈微栓子監測：采用顱多普勒超聲儀、微栓子監測軟件。經顱多普勒超聲檢測大腦中動脈，經2MHz深度探頭獲取良好大腦動脈信號［1］。維持栓子相對強度閾值＞9 dB。短時程＜300ms、信號強度高于背景信號3dB，單方向伴有哮鳴音。檢測期間應嚴密監測顯示屏，記錄栓子信號，結束后應自動檢測系統并行對照分析。患者入院1d內晨起采集5mL空腹靜脈血，化驗生化指標。

1.2.2 頸動脈病變監測：經彩色多普勒超聲診斷儀探頭頻率為5.5MHz，測量管腔內中膜厚度，＞1mm為增厚；管腔內中膜局部增厚的，＞1.2mm為形成粥樣硬化斑塊。軟斑塊與混合斑塊為不穩定斑塊，纖維斑塊與鈣化型硬斑塊為穩定斑塊。

1.3統計學方法經SPSS 13.0軟件行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者一般資料比較斑塊組（46例）高血糖21例（45.7%），吸煙32例（69.6%），糖尿病7例（15.2%），高 TC血癥13例（28.2%），高 TG 血癥11例（23.9%），高 LDL－C血癥10例（21.7%），高 HDL－C血癥5例（10.9%）；無斑塊組（31例）高血糖6例（19.4%），吸煙2例（6.5%），糖尿病16例（51.6%），高 TC 血癥5例 （16.1%），高 TG 血癥7例（22.6%），高 LDL－C 血 癥4例（12.9%），高 HDL－C 血癥5例（6.5%）。斑塊組高血壓、吸煙、糖尿病、高 TC血癥、高LDL－C血癥顯著高于無斑塊組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組微栓子陽性率比較斑塊組微栓子較無斑塊組陽性率更高（P＜0.05）。斑塊組29例（63.0%）為不穩定斑塊，其中17例（58.6%）為微栓 子，12例（41.4%）無微栓子；17例（37.0%）為穩定斑塊，其中4例（23.5%）微栓子，13例（76.5%）無微栓子，不穩定性斑塊微栓子陽性率顯與穩定性斑塊微栓子陽性率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。斑塊組24例（52.2%）單發，其中10例（41.7%）微栓子，14例（58.3）無微栓子；22例（47.8%）多發，其中11例（50.0%）微栓子，11例（50.0%）無微栓子。單發微栓子陽性率與多發微栓子陽性率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性腦梗死為顱內外動脈血管病變導致，其中25%為頸動脈粥樣硬化性病變導致，因此應引臨床廣泛關注。動脈粥樣硬化斑塊分為穩定與不穩定性斑塊。相關研究顯示［2］，斑塊作為急性腦梗死獨立危險因素。且頸動脈硬化后管腔狹窄使得少數缺血低灌注，大多斑塊表面脫落易發腦梗死［3］。急性腦梗死患者經顱多普勒超聲檢測顯示存在微栓子，說明此部位動脈粥樣硬化斑塊穩定性差，若斑塊易于脫落則會再次引發腦梗死。超聲技術監測顱內外動脈粥樣硬化，具有簡單、安全特點。彩色多普勒血流顯像聯合經顱多普勒超聲技術，可及時準確監測顱內外動脈粥樣硬化的動態學與血流動力學變化，進一步確定病變部位，以選擇合適治療方案［4］。

綜上所述，發生微栓子的獨立危險因素為頸動脈不穩定性斑塊，存在微栓子易發生腦梗死，應及時給予對癥治療。

［1］王向英 .短暫性腦缺血發作的經顱多普勒微栓子監測［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1 474－1 475.

［2］楊新春 .急性缺血性腦血管病患者行頸部血管多普勒彩超的臨床意義［J］.中國實用神經疾病雜志，2013，16（3）：54－55.

［3］董銀華，王洪新，陳澤峰 .經顱多普勒微栓子監測及臨床應用［J］.臨床薈萃，2012，27（2）：170－174.

［4］孫德錦，姜建東 .經顱多普勒微栓子監測在頸動脈狹窄患者中的應用［J］.國際腦血管病雜志，2012，20（7）：528－531.