出血性腦梗死的CT表現特點分析

王國強

江蘇揚州友好醫院放射科 揚州 225261

出血性腦梗死患者多因自身腦內梗死病灶動脈存在缺血表現，伴隨動脈滋養血管的同時使自身出現壞死或血管壁損傷等情況［1］，同時病患腦內側支循環開放及血管腔內血栓溶解等情況會改善損傷血管血流，使其獲得明顯恢復效果，便會出現血管壁破損部位的血液滲出，進而逐漸形成出血性腦梗死疾病［2］。國內外研究報道均表示臨床影像學檢查方法可明確表現病患腦內實際狀況［3］，提供早期診斷依據，指導治療開展，并降低致殘率與病死率。本次研究通過對本院74例出血性腦梗死患者的CT 檢查結果開展回顧性分析，進一步探討實際應用效果及表現特點，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 74例患者男45例，女29例，年齡31～78歲，平均（52．9±4．7）歲；安靜狀態下發病44例，活動狀態下發病30例；存在冠心病9例，高血壓29例，風濕性心臟病31例，糖尿病5例。臨床癥狀表現為眩暈39例，頭痛45例，意識障礙49例，癲癇發作25例，語言功能障礙37例，四肢癱瘓7例，單側肢體癱瘓57例，偏身感覺障礙31例。

1．2 檢查方法 本組74例患者均給予CT 診斷方式，選用Simens螺旋CT 機，所有樣本均選擇頭顱OB 線至頂部開展軸向掃描，層距8mm，層厚8mm，持續掃描14層。針對病變部位開展薄層掃描，層距2．5 mm，層厚2．5 mm，其中18例患者在平掃結束后給予增強掃描。首次CT 檢查時間均為發病2d以內，復查時間為入院7d后。

2 結果

2．1 CT 檢查的基本情況 本組74例在CT 掃描后均確診為腦梗死，經后期持續復檢明確診斷為出血性腦梗死，診斷準確率為100．0%。由于病情表現差異其檢查次數各不相同，74例患者共開展168次檢查，其中47例患者的檢查次數為2次，24例為3次，4例為4次，多數患者均為2次檢查后明確證實。本組患者明確診斷為出血性腦梗死的時間為2～27d，其中39例為發病7d內，21例為發病14d內，9例為發病21d內，5例為發病21d后，多數均為發病1周內確診。2．2 病灶部位情況 本組病灶部位多為大腦中動脈主干、動脈供血區以及分支供血區。其中28例為顳葉，25例為顳頂葉，11例為顳枕葉，10例為顳頂枕葉。

2．3 CT 檢查的表現特點 本組血腫型20例，非血腫型54例。血腫型患者CT 檢查的表現特點為低密度區存在明顯可見的高密度團塊狀影，而非血腫型患者CT 檢查的表現特點為各形態低密度影中存在不均勻的條索狀或斑片狀高密度影。增強掃描CT 表現為病灶內存在團塊狀、斑片狀或腦回狀強化。均存在占位效應，其中46例較為明顯，28例表現較輕微。

3 討論

出血性腦梗死主要因病變區域出現血液再灌注而引發的繼發性出血，不但會加重原有疾病癥狀，也會表現出諸多新型癥狀，存在較為嚴峻的死亡風險，也是當前臨床醫師面臨的主要難題之一。該病患者在出血病灶較小時缺乏明確的癥狀表現，多在出血7d后才會表現出明顯癥狀，包括顱內壓升高與意識障礙等，疾病再進展后便不會加重癥狀［4］。由于早期癥狀的缺乏使臨床治療受到延誤，進而無法保證治療的及時性與準確性，使得疾病進展后危害到生命安全。隨著影像學技術的進步，當前國外報道中發病幾率已高達18%～42%，而我國研究認為發病幾率15．85%以下［6］。其發病率的顯著增加與缺乏CT 復查措施存在密切關聯，由于病灶中斑點狀出血表現較為輕微而發生漏診情況。

出血性腦梗死多為心源性腦梗死，關鍵在于病灶區血管壁損傷及血流再灌注。心源性腦梗死中包含心肌梗死、風濕性心臟病以及瓣膜病變等相關心臟疾病，在心臟內出現血栓后引發心率驟變，進而出現栓子脫落而致病。由于腦內梗死血管能夠正常完成血液再通，并且其管壁在損傷的作用下變得較為脆弱，一旦發生再次血流灌注便會引發梗死區出血情況，并且動脈粥樣硬化引發腦梗死患者中也存在較高的出血風險。本次研究中31例既往存在風濕性心臟病，9例既往存在冠心病，多為心源性腦梗死。當前臨床針對出血性腦梗死的主要發病機制尚未確定，多數醫師認為主要由于腦梗死病灶動脈栓溶解后發生血管再通，而病灶區域主要血管與毛細血管存在壞死表現，所以在正常血液流通中發生破裂，而導致疾病發生。相關研究認為血液再灌注腦動脈后多數患者會表現為大腦中動脈與其分支的梗阻，兩側半球的發病幾率基本相當，而椎基底動脈與大腦前動脈及分支的發生幾率較低。

目前，影像學檢查時出血性腦梗死的最主要檢查依據，多數患者經CT 檢查與復檢可明確獲得臨床診斷結果，能夠準確表現病灶出血表現，并可清晰指出出血的范圍與發生部位。所以，CT 掃描已成為早期診斷的主要手段，通過CT 檢查明確病患出血狀況，在診斷結果的指導下開展治療后顯著降低了后遺癥與病死率［6］。出血性腦梗死患者的CT 表現多為原梗死供血區呈現橢圓形、楔形、扇形或不規則形態低密度影，病灶內存在不均勻斑片狀、團塊住或條索狀高密度影。通過CT 掃描結果可將病患分為血腫型與非血腫型，兩種類型患者均會表現出不同程度的占位效應，本組患者中46例較為明顯，28例表現較輕微。而血腫型患者CT 檢查的表現特點為低密度區存在明顯可見的高密度團塊狀影，而非血腫型患者CT 檢查的表現特點為各形態低密度影中存在不均勻的條索狀或斑片狀高密度影。增強掃描樣本CT 表現為病灶內存在團塊狀、斑片狀或腦回狀強化。綜合分析患者腦內存在梗死病灶，并且同時存在斑片狀、條索狀或團塊狀高密度影時均可明確診斷為出血性腦梗死。此外，臨床醫師需注意該病患者CT 表現與外傷性出血、腦內腫瘤、高血壓腦出血、血管畸形等相關疾病的鑒別。血管瘤與血管畸形可通過增強掃描觀察動脈瘤與血管團的強化表現區別；高血壓腦出血大部分發生于基底節-丘腦區，且CT 表現為形態規則、均勻的高密度影，進而可保證有效鑒別；外傷性出血患者的主要發病區集中在對沖部位，該區域的血管分布較少，協助區別診斷；腦內腫瘤患者則通常存在液平，并以此作為依據分辨出血性腦梗死疾病。另外，出血性腦梗死患者伴隨病情進展，其CT 掃描表現會存在差異，而早期患者往往容易缺乏具體表現特征，故采用CT 技術需保證及時復查工作，切勿由于首次檢查未見病灶而忽視復檢，通過多次檢查結果綜合分析病情有利于患者的合理診斷與治療，保證致殘率與病死率的大大降低。

［1］劉婷婷．出血性腦梗死30例臨床觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2012，33（15）：2 055-2 056．

［2］林允信，王恒輝，付學鋒，等．老年出血性腦梗死患者146例臨床療效分析［J］．局解手術學雜志，2013，22（5）：528-529．

［3］熊海濤．出血性腦梗死31例的影像學表現及臨床分析［J］．航空航天醫學雜志，2013，24（6）：672-673．

［4］李鵬生．48例出血性腦梗死的影像學檢查與臨床分析［J］．中國民族民間醫藥雜志，2013，22（21）：61．

［5］徐旭軍．出血性腦梗死的CT 診斷探討［J］．西南軍醫，2010，12（4）：696-697．

［6］喻駿，陳競男．出血性腦梗死CT 和MRI表現與臨床分析［J］．吉林大學學報，2011，37（4）：699．