0．2%羅哌卡因用于神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量

劉 勇 張 燕 曹興華

新疆醫科大學附屬中醫醫院麻醉科 烏魯木齊 830099

連續股神經阻滯鎮痛是膝關節置換術后常用鎮痛方式之一［1］，張偉等［2］認為股神經導管持續或間斷給予羅哌卡因均能提供較好的鎮痛效果，但間斷給藥可減少鎮痛藥用量。0．2%羅哌卡因是臨床術后鎮痛常用濃度，具有感覺神經和運動神經分離阻滯的特點，可安全有效地行股神經阻滯。本研究擬確定0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量，為臨床使用提供參考。

1 資料與方法

1．1 一般資料 納入擬在全麻下行全膝關節置換術患者25例，男14例，女11 例，年齡62～78 歲，體質量55～89kg。ASAⅠ或Ⅱ級。排除標準：穿刺部位感染，糖尿病及周圍神經病變、局麻藥過敏史。本研究通過本院倫理委員會同意，患者均簽署知情同意書。

1．2 方法 入室后開放外周靜脈，常規吸氧，監測BP、ECG和SpO2。操作前靜脈注射咪達唑侖1～2mg，患者仰臥位，患側腹股溝區常規消毒鋪單，腹股溝韌帶下2cm、股動脈外側1cm 處確定穿刺點。使用神經刺激器（德國寶雅醫療，PAJUNK）和可留置神經叢阻滯套件（100 mm，德國寶雅醫療，PAJUNK）經穿刺點進針行股神經定位，初始電流2 Hz，1mA。當出現股四頭肌收縮膝蓋跳動后，刺激電流逐漸減小到0．3mA，仍存在肌肉收縮時認為定位成功，所有穿刺均由同一具有資質醫師完成。

麻醉方式采靜吸復合全麻，麻醉誘導：異丙酚1～2mg／kg或依托咪酯0．1～0．3mg／kg，羅庫溴銨0．6mg／kg，舒芬太尼0．5～1mg／kg。麻醉維持：異丙酚4～6mg／（kg·h），1%七氟醚吸入，間斷注射羅庫溴銨和舒芬太尼維持麻醉。

清醒拔管后采用Dixon序貫法［3］進行試驗，0．2%羅哌卡因（100 mg／10 mL，批號20100104，AstraZeneca公司，瑞典）起始劑量為20mL，若阻滯完全則下1例減少2mL；若阻滯效果不完全則下1例增加2mL。注藥后15～30min測定股神經支配區域（小腿內側、大腿前面）痛覺，無針刺感覺認為阻滯完全。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0統計軟件，對容量進行對數轉換后，采用Probit概率單位回歸法計算0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量及其95%可信區間。

2 結果

25例患者中2 例（8%）出現術后認知功能障礙，1 例（4%）出現嚴重惡心嘔吐而退出本研究。0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量及其95%可信區間為15．1（13．4～16．7）mL。

3 討論

Dixon序貫法是研究藥物量效關系的常用方法，適用于較少病例數研究半數有效劑量的計算。本研究根據預實驗結果確定0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的初始注藥容量為20mL，參照Taboada［4］的研究方法確定每例增減容量為2mL。針對不同病患群體及不同術式特點的個體化醫療服務模式已得到廣泛應用，股神經阻滯鎮痛是目前全膝關節置換術后最常用的方法之一［5］，Borgeat等［6］認為相比連續注藥方法，間斷注藥法可減少麻醉藥使用劑量，提高股神經、閉孔神經、股外側皮神經同時被阻滯的成功率，并減少術后并發癥發生幾率［7］。本研究結果認為，0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量及其95%可信區間為15．1（13．4～16．7）mL。本研究也有不足之處，為避免椎管內麻醉殘余作用對股神經阻滯鎮痛效果評價帶來影響，研究僅納入全麻下行手術的患者，得出結果應用在椎管內麻醉后鎮痛可能會產生誤差。

綜上所述，全膝關節置換術后間斷注藥0．2%羅哌卡因神經刺激儀引導下股神經阻滯的半數有效劑量及其95%可信區間為15．1（13．4～16．7）mL。

［1］Ilfeld BM，Mariano ER，Girard PJ，et al．A multicenter，randomized，triple-masked，placebo-controlled trial of the effect of ambulatory continuous femoral nerve blocks on discharge-readiness following total knee arthroplasty in patients on general orthopaedic wards［J］．Pain，2010，150（3）：477-484．

［2］張偉，朱豐，胡焱，等．羅哌卡因股神經導管不同給藥方式對術后鎮痛的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2012，28（1）：40-42．

［3］Dixon WJ，Massey FL．Introduction to Statistical Analysis［M］．4th ed．New York：McGraw-Hill，1983：428-449．

［4］Taboada M，Rodríguez J，Valino C，et al．What is the minimum effective volume of local anesthetic required for sciatic nerve blockade A prospective，randomized comparison between a popliteal and a subgluteal approach［J］．Anesthesia and Analgesia，2006，102（2）：593-597．

［5］李玉錦，趙麗娜，楊慶國．連續股神經阻滯復合氯諾昔康用于膝關節置換術后疼痛［J］．中國疼痛醫學雜志，2012，18（7）：418-421．

［6］Borgeat A，Kalberer F，Jacob H，et al．Patient-controlled intersca-lene analgesia with ropivacaine 0．2% versus bupivacaine 0．15%after major open shoulder surgery：The effects on hand motor function［J］．Anesth Analg，2001，92（1）：21-23．

［7］Sharma S，Iorio R，Specht LM．Complications of femoral nerve block for total knee arthroplasty［J］．Clinical Orthopaedics and Related Research，2010，468（1）：135-140．