臨床護理路徑在預防化療患者發生靜脈炎中的效果評價

李賀娟

河南焦作市第二人民醫院　焦作　454000

臨床護理路徑在預防化療患者發生靜脈炎中的效果評價

李賀娟

河南焦作市第二人民醫院焦作454000

【摘要】目的評價實施臨床護理路徑對預防化療患者發生靜脈炎的效果。方法將146例腫瘤化療患者分為實驗組與對照組，對照組采用傳統方法進行化療相關知識的健康宣教，而實驗組對化療患者采用臨床護理路徑進行管理，比較2組患者發生靜脈炎的幾率及對護理工作的滿意度。結果實驗組靜脈炎的發生率顯著低于對照組(P<0.01)；實驗組對護理工作的滿意度顯著高于對照組(P<0.01)。結論在腫瘤化療患者中實施臨床護理路徑，對預防靜脈炎的發生是一種有效方法，且能提高腫瘤患者對護士工作的滿意度。

【關鍵詞】護理路徑；化療患者；靜脈炎

臨床護理路徑是一種新的醫療服務模式,它能為病人提供高品質、高效率、低成本的醫療服務,其功能是為了滿足患者的健康需求而制定的健康教育路線圖，工作人員根據這個路線圖,對病人進行連續、系統的健康教育[1]。我院采用臨床護理路徑對化療患者進行干預，效果滿意。現報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料醫院腫瘤內科接受靜脈化療的患者，男89例，女57例，平均年齡(54.5±6.3)歲，肺癌38例，乳腺癌15例，消化道腫瘤51例,泌尿系統腫瘤24例,其他系統腫瘤 18例。腫瘤一區的化療患者為實驗組，腫瘤二區的化療患者為對照組。2組患者在性別、年齡、文化程度、化療方案選擇、化療次數等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法采用PICC或鎖骨下靜脈穿刺置管，保障輸液安全，禁止與其他藥物混合或與其他藥同時共用[2]。藥物配制時嚴格無菌操作，藥物現配現用。引發周圍神經毒性是化療常見的毒性反應之一[3],易產生神經毒性藥物，采用電腦輸液泵控制滴速，降低神經毒性發生的概率[4]。對照組入院時由責任護士給患者進行化療健康宣教，包括飲食、環境、治療、護理的基本知識，化療的不良反應等。試驗組由科主任、科護士長、病區護士長和責任護士根據腫瘤患者化療期間靜脈的特點和藥物的不良反應，為化療患者制定化療期間靜脈管理流程,制定化療中預防靜脈炎的臨床護理路徑，保證護理措施的有效落實和護理效果。護理路徑：由責任護士和當班治療護士負責每位化療患者的護理路徑實施。統一培訓所有參與的護士,掌握護理路徑與使用方法，嚴格按照路徑內容開展靜脈管理。護士采用通俗易懂的語言，根據患者具體情況，適當調整內容及順序,并做好相應記錄。主管護士從患者的交談及行為中了解患者的情況及護理效果,及時給予評價,必要時可由家屬共同參與,直至達到最終目標。

1.3靜脈炎分級標準采用美國靜脈輸液管理協會制定的靜脈炎分級標準：0級表現無臨床癥狀；1級表現為輸液部位發紅，伴有或無疼痛；2級表現為輸液部位疼痛，伴發紅和(或)腫脹；3級表現為輸液部位疼痛，伴發紅和(或)腫脹，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈；4級表現為輸液部位疼痛，伴發紅和(或)腫脹，可觸及的條索樣物長度>2.5 cm，有膿液流出。

1.4統計學方法統計數據采用SPSS 11.0 統計軟件分析，計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

對照組70例，發生靜脈炎25例(35.71%)；實驗組76例，發生靜脈炎18例(23.69%)，2組靜脈炎發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。對照組滿意率71.43%，實驗組滿意率97.37%，2組化療患者對護士工作的滿意度差異有統計學意義P<0.05)。

3討論

靜脈化療是治療惡性腫瘤的主要途徑之一，化療性靜脈炎的發生率達57.6%,有的甚至高達84%。化療中護士靜脈給藥操作不當，高濃度快速輸液的藥物刺激，機械刺激和損傷，藥物引起血漿pH值改變，直接毒性作用，與I型變態反應有關的過敏癥狀，均可導致靜脈炎的發生。預防靜脈炎的發生對于化療患者具有重要意義,是護理工作的一項重要內容。按照傳統的常規護理模式,對患者宣教化療藥物輸注注意事項，在發生靜脈炎后給與對癥處理。臨床護理路徑可減少漏項,提高護理質量,使診療護理有序進行[5]。在工作中我們將臨床護理路徑引入到化療患者靜脈炎的預防中,制訂標準的護理流程,提供有效的靜脈管理方法，科學的規范護理措施,按一定模式進行靜脈護理，保證預防靜脈炎健康教育的全面性、有效性。由于不同患者的復雜性,腫瘤患者均存在一定程度的抑郁等負面情緒[6],護士要具有高度的責任心和熟練的護理操作技能，嚴格掌握化療藥物特點，積極改善患者的悲觀消極心理，使患者配合化療。在應用護理路徑過程中嚴密觀察病情，及早發現問題并處理，發現疑似藥物滲漏情況就必須積極采取局部保護措施。

總之，把臨床護理路徑引入臨床護理工作，調整患者的營養狀態，合理進行健康宣教，有助于減輕化療患者的痛苦，減少靜脈炎的發生,提高患者生存質量。

參考文獻4

[1]張正華,高居中.實施臨床路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志,2002,189(9):514.

[2]張艷玲,時秋英,秦瑩.護理干預對晚期胃癌患者化療周圍神經毒性反應的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(17):93-94.

[3]李勇，劉譯鴻，李柳寧,等.中藥外洗方治療化療相關周圍神經毒性60例療效觀察[J].新中醫,2010，3(5):41-42.

[4]李倩.奧沙利鉑的神經毒性和防治進展[J].上海交通大學學報(醫學版),2006,26(4)：430-433.

[5]雪麗霜.日本對臨床護理路徑管理的研究[J].國外醫學護理學分冊,2001,20(12):547.

[6]袁修瓊，崔明華.心理干預及健康指導對老年婦科惡性腫瘤化療患者不良情緒的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2014,17(8):34-36.

(收稿2014-09-23)

【中圖分類號】R473.73

【文獻標識碼】B

【文章編號】1573-5110(2015)18-0137-01