口腔頜面創傷致神經損傷的臨床觀察及分析

李福軍

河南科技大學第一附屬醫院口腔科 洛陽 471003

在各種全身性損傷中，口腔頜面損傷占大多數，相對于內臟和四肢的創傷，口腔頜面部創傷對生命的危害性對較輕，因創傷部位不同，導致預后和心理障礙也有很大差異［1-2］。筆者回顧性分析2013-04—2015-04我院235例診斷為口腔頜面部骨折而住院的患者，分析口腔頜面創傷致神經損傷的臨床特點，現報告如下。

1 資料方法

1．1 一般資料 選取2013-04—2014-04我院診斷為口腔頜面部骨折的住院患者235例，男166例，女69例，年齡18～70歲，平均（30±5．24）歲。

1．2 方法 采用回顧性研究方法，采集患者的性別、年齡、創傷部位、創傷類型、神經損傷情況、合并損傷類型、治療后神經損傷程度等數據，計算神經損傷后的恢復情況。應用國際通用的HB評價患者面神經損傷程度。

1．3 統計方法 應用SPSS 16．0統計軟件進行數據分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 創傷部位 在235例患者中，創傷部位在下頜骨107例（45．53%），上頜骨75例（31．91%），顴弓36例（15．32%），顴骨12例（5．11%），鼻眶部5例（2．13%）。從創傷部位看下頜骨與上頜骨兩兩比較，差異有統計學意義（P＜0．05）；下頜骨與顴弓、顴骨、鼻眶部間比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．2 神經損傷部位 神經損傷59例，其中眶下神經損傷23例（38．98%），下牙槽神經損傷15例（25．42%），面神經損傷10例（16．95%），視神經損傷6例（10．17%），動眼神經損傷5例（8．5%）。眶下神經與下牙槽神經兩兩比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；眶下神經與面神經、視神經、動眼神經比較，差異均有統計學意義（P＜0．05）。下牙槽神經與面神經、視神經比較，差異無統計學意義（P＞0．05）；面神經和視神經比較差異無統計學意義（P＞0．05）。

2．3 面神經損傷程度 入院時HB評價Ⅲ級內13例，治療后可達到HB評價Ⅰ級的10例（76．92%）；入院時HB 評價Ⅳ級以上4例，治療后恢復到Ⅲ級2例，且1例留下Ⅳ級永久性面神經損傷。

3 討論

現代社會生活中引起口腔頜面損傷的因素，大致有交通事故、墜落、暴力及切割等其他意外傷。在損傷部位中［3］，下頜骨的馬蹄形結構及突出位置，使其極易受傷。作為頜面部能運動的唯一骨骼，其受傷后引發的神經損傷也較為嚴重。上頜骨是面部最大的骨，能承受較大的咀嚼力，當受到的損傷超過其能承受的外力時就發生骨折，斷段的移位有時會造成極為嚴重的顱腦損傷［4］。本項研究中，神經損傷以HB評價Ⅲ級以內為主，大部分患者經過治療，恢復較好。但較為嚴重的損傷（Ⅳ級以上）則預后較差。通過本研究發現，口腔頜面部的損傷對患者的心理壓力比其他部位的損傷都要嚴重，患者的焦慮、煩躁、抑郁等情緒對自己及家屬的生活都產生了極大影響，因此其危害很大。加強交通管理，提倡文明行為，尤其應教育年輕人學會控制情緒，將極大降低損傷的發生率。一旦發生口腔頜面部損傷后，早期正規的治療對預后具有極為重要的意義。臨床上，規范的病例采集、治療方案對于神經功能的恢復有積極作用。

［1］馬建黎，馬嘯辰，黃瑞娟．顱面創傷合并視神經損傷臨床分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：94-96．

［2］郭學鋒．頜面部軟組織并腮腺損傷的診斷與治療［J］．臨床醫學，2015，35（4）：83-84．

［3］Sudhir Shrestha，章宏毅，李祖兵．顴骨復合體骨折臨床資料回顧性研究［J］．口腔醫學研究，2015，31（2）：175-178．

［4］李新青，吳大銘，李繼峰．頜面部創傷合并無骨折脫位頸髓損傷早期診治分析［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（18）：49-50．