慢性高血壓并發子癇前期患者對母嬰高危因素結局的影響

李彩霞

河南許昌襄城中西醫結合醫院 許昌 461700

妊娠合并慢性高血壓指妊娠前或妊娠期間首次就診的20周前收縮壓≥140mmHg（1mmHg＝0．133kPa），縮張壓≥90mmHg［1-2］，可導致胎盤梗死，發生早剝及胎盤功能減退，胎兒宮內窘迫，發育遲緩，危及母兒生命［3］。回顧性分析190例妊娠合并慢性高血壓患者的臨床資料，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011-06—2013-06我院就診的妊娠合并慢性高血壓患者190例，慢性高血壓并發子癇前期患者68例（A 組），妊娠合并慢性高血壓患者122例（B 組）。原發性高血壓152例，繼發高血壓38例。162例定期產前檢查，28例是從其他醫院轉入，孕婦年齡23～40歲，初產婦138例，經產婦52例；單胎妊娠188例，雙胎2例。

1．2 診斷標準 妊娠合并慢性高血壓，妊娠前或妊娠20周前已明確診斷為高血壓，BP≥140／90 mmHg，產后12 周血壓仍高于140／90 mmHg。慢性高血壓并發子癇前期，妊娠合并慢性高血壓孕前無蛋白尿，孕20周后出現蛋白尿≥300 mg／24h；妊娠合并慢性高血壓孕婦孕20周前有蛋白尿，但突然尿蛋白排出量增加或血壓進一步增高，血小板減少＜100×109／L［2-3］。

1．3 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

A 組胎盤早剝6例，肺水腫4例，視網膜病12例，早產36例，FGR 24例，新生兒轉ICU28例，圍產兒死亡4例，產后出血8例。B 組胎盤早剝0 例，肺水腫2 例，視網膜病0例，早產12例，FGR 6例，新生兒轉ICU 8例，圍產兒死亡0例，產后出血12例。A 組胎盤早剝、肺水腫、視網膜病變明顯高于B組，2組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。A 組早產FGR 新生兒轉ICU 圍生兒病死率明顯高于B 組，2組間差異具有統計學意義（P＜0．05）。產后出血2組間差異無統計學意義（P＞0．05）。

3 討論

大多數妊娠合并慢性高血壓孕婦轉歸良好，但與普通人群相比，這些婦女出現妊娠并發癥的危險升高，普通人群先兆子癇發生率為3%～5%，而慢性高血壓孕婦先兆子癇發生率為17%～25%［4］。但隨著高血壓持續時間的增高，并發子癇前期的危險性也隨之升高，高血壓史持續4a以上或前次妊娠有子癇前期史的孕婦并發子癇前期的概率顯著增高［5］。此外，基礎血壓和妊娠期血壓的嚴重程度，有無合并其他臟器損傷，是否經系統降壓治療，均與子癇前期的發生有密切關系，因此，如何適時干預妊娠合并慢性高血壓，預防子癇前期的發生，仍是我們產科工作者的重要內容。恰當處理妊娠合并慢性高血壓，減少子癇前期的發生做好預防工作，加強健康教育，傳孕婦掌握孕期衛生基礎知識，自覺進行產前檢查，可提前發現未診斷的慢性高血壓疾病及了解慢性高血壓并發癥的危害，及早進行有預測意義的各項試驗，預測子癇前期發生如MAP（平均動脈壓測定）、ROT（翻身試驗）、血液流變學試驗、尿鈣測定等，盡早采取干預措施，如早期大劑量維生素C、維生素E、抗氧化劑應用，補充鈣、鎂、鋅、硒等微量元素，均有一定的預防作用。高危患者建立專項檔案，跟蹤隨訪，隨時發現問題，解決問題，孕早期就診每周反診、監測各項生命體征，自覺癥狀，各項生化指標變化，胎兒生長發育情況及胎盤功能，孕晚期每周進行胎心監護，臍血流及B 超檢查，評估胎兒儲備能力及成熟情況［5-6］。臨時治療妊娠合并慢性高血壓疾病，當孕婦舒張壓達100mmHg時應用降壓藥物，α-甲基多巴是中度妊娠合并慢性高血壓患者的首選藥物，0．25～1．5g，2次／d，妊娠合并慢性高血壓如血壓控制良好，病情穩定，妊娠可維持至足月［7］。慢性高血壓合并子癇前期，特別是早發重度子癇前期在孕婦病情可控制，母嬰實施嚴密監護情況下可進行期待治療，改善圍生兒結局，但對子癇、腎功能衰竭，肺水腫、胎盤早剝、胎兒宮內宭迫及胎兒生長受限持續無改善等情況，不論孕周大小均應終止妊娠，應對胎兒分娩耐受能力進行評估。如孕周≥32周則應以剖宮產結束為宜［7］。對距離足月尚遠的嚴重高血壓孕婦，可應用糖皮質激素，促進胎兒肺成熟，不會加重高血壓，且新生兒呼吸窘迫發生率和新生兒存活率也大大提高，慢性高血壓并發子癇前期產后24～36h內肺水腫、心衰、腎功能衰竭發生率特別高，產后應嚴密監測，防止各種并發癥的發生。

總之，慢性高血壓并發子癇前期對母嬰結局影響不良，對慢性高血壓合并妊娠患者加強管理，早發現，早診斷，早預防，子癇前期的危險因素應及時處理，減少子癇發生，是改善母嬰預后的重要措施。

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