超聲檢查在胎兒神經系統畸形診斷中的價值分析

王雪峰

海南省海口市第三人民醫院超聲科 海口 571100

胎兒畸形［1］指胎兒在母體子宮發生結構或染色體異常，約占活產兒3%左右，原因常由于遺傳原因或母體環境因素影響。隨著現代科學技術發展，超聲檢查已經成為產前診斷首選方法［2］，胎兒畸形可以在產前檢出，為了探究超聲在神經系統畸形檢出價值，本院就超聲檢查在胎兒神經系統畸形產前診斷中的重要作用進行分析，介紹如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料 自2010-01—2013-10來我院產科例行產前檢查孕婦2 812例，年齡20～41歲，平均（29．1±5．24）歲，經產前規范化超聲檢查83例患者胎兒神經系統畸形，第一胎61例，第二胎22例，檢查發現胎兒異常時間為13～38周，平均24周，無腦兒24例（28．92%），腦積水21例（25．30%），脊柱裂15例（18．07%），顱腦畸形9例（10．84%），腦膜膨出7例（8．43%），全 前 腦2 例（2．41%），蛛網膜囊腫2例（2．41%），胼胝體缺失1 例（1．2%），前腦無裂畸形1 例（1．2%），小腦蚓部缺失綜合征1例（1．2%）。

1．2 檢查方法 采用飛利浦生產的HP 7適合全身四維彩超診斷儀，選擇二維探頭頻率為2．0～5．0 MHz。孕婦平躺，將耦合劑涂在產婦腹部，在產婦腹部放置探頭，實施宮內胎兒檢查，采用循序漸進探查方法，逐步觀察胎兒腦室周圍區域情況。對孕婦進行常規婦產科檢查基礎上，重點觀察胎兒顱內結構：（1）宮頸縱切面（胎盤，宮頸長度，盆腔附近有無囊腫或者包塊）。（2）胎兒顱骨橫切面（測量雙頂徑切面，看丘腦，透明隔，腦中線，顱骨光環，頭皮厚度，晃動探頭察看側腦室，第三腦室及脈絡叢等結構）。（3）小腦切面（透明隔，丘腦，小腦，小腦蚓，顱后窩，第四腦室）。（4）顱骨矢狀切面冠狀切面（查看胼胝體，腦溝腦回）。（5）顱底切面（查看大腦中動脈）。

1．3 診斷要點 （1）無腦兒：胎兒頭部切面無胎頭圓形顱骨環為主，無大腦組織結構，面部掃查眼眶上方無前額，雙眼突出，呈“青蛙”面容，孕28周后常合并羊水過多，胎兒常呈仰伸狀態，活動較頻繁。（2）露腦畸形：在10～14周起行超聲檢查可發現胎兒頭部無高回聲顱骨環，可以見到不正常腦組織結構回聲，顱骨缺失，大部分腦組織在羊水中。（3）腦膨出：超聲診斷要點是胎兒顱骨高回聲環延續性中斷，局部向外突出囊性物，使頭部變形。根據囊內容物回聲特征可判斷膨出物來源，若囊內為液性暗區則為腦膜膨出，內為實性的腦組織結構則為腦膜腦膨出，顱骨嚴重缺損時，整個大腦均突出顱外，腦組織外無顱骨結構。（4）腦積水：由于各種原因引起腦脊液在腦室腔內過多積聚，出現腦室擴張，妊娠20周后，側腦室或小腦延髓池寬度超過10 mm 應警惕腦室擴張積液，密切隨訪觀察其轉歸，若追蹤觀察過程擴張進行性增大，可診斷腦積水，正常胎兒妊娠20周后，腦室率應小于1／3，若大于1／3即提示腦積水的存在。（5）脊柱裂：從胎兒脊柱背面冠狀掃查，脊柱背側椎弓兩條平行串珠狀強回聲間距離局部變寬，橫切面上在椎管外圍由椎體和椎弓組成的閉合性三角形變成開放性，兩椎弓分開，呈V 形或U 型。可以合并脊柱側彎或后突畸形，大部分脊柱裂為開放性，小部分為隱性脊柱裂，后者因無脊膜膨出、皮膚和皮下軟組織正常，超聲容易漏診。（6）蛛網膜囊腫：原發性蛛網膜囊腫為軟腦膜發育異常形成，繼發性蛛網膜囊腫繼發于蛛網膜粘連導致的腦積水、腦組織壞死和顱內出血，聲像圖上表現為顱內囊性腫塊，有薄壁，位于大腦表面或腦裂縫隙間。

2 結果

結果顯示，2 812例孕婦超聲檢測出神經系統畸形胎兒83例，所選取對象在引產或正常生產后，出現神經系統畸形患兒91 例，超聲檢出率為82 例（90．11%），漏檢率為9例（9．89%），在超聲檢測出的83例患者中小腦丘部缺失綜合征1例錯檢，超聲檢測正確率為82 例（98．8%）。在超聲檢測出神經系統畸形胎兒中無腦兒最多為24例（28．92%），其次分別為腦 積 水21 例（25．30%），脊 柱 裂15 例（18．07%），顱腦畸形9例（10．84%），腦膜膨出7例（8．43%），全前腦2例（2．41%），蛛網膜囊腫2 例（2．41%），胼胝體缺失1 例（1．2%），前腦無裂畸形1例（1．2%），小腦丘部缺失綜合征1例（1．2%）。

3 討論

中樞神經系統畸形［3］是指中樞神經系統顱腦結構先天發育異常，中樞神經系統畸形，多數神經系統畸形會導致胎兒機體致殘、腦部智力低下甚至死亡［4］，如何通過產前診斷早期預防神經系統畸形發生，成為醫務人員需要解決的一大難題，產科超聲診斷已成為超聲臨床應用最廣泛的領域之一。產科依賴超聲檢查進行胎兒形態學觀察和參數測量，以評價胎兒生長發育狀況，并可早期發現胎兒畸形，對預防胎兒畸形、優生優育具有重要意義。本文發現神經系統畸形胎兒83例，在引產或者正常生產后共存在神經系統畸形胎兒91例，1例小腦丘部缺失綜合征檢錯，其余全部檢查正確，說明超聲診斷對神經系統畸形胎兒檢出具有很好的臨床價值，與沈泓湲［5］得出的結果一致。在超聲診斷神經系統畸形胎兒中，無腦兒最多，為24 例（28．92%），其次為腦積 水21 例（25．30%）。在漏檢神經系統畸形疾患中，隱形脊柱裂病患的檢錯率最高，這可能是由于胎兒在母體中為仰臥位，脊柱超聲顯示不清楚有關，同時也可能是由于母體羊水太少，脊柱畸形形態改變少和檢查者操作誤差密切相關［6］。

總之，產前超聲檢查對胎兒中樞神經系統畸形的診斷率較高，因操作簡單、誤差率小、無損傷，可作為產前排除胎兒中樞神經系統畸形的重要方法。

［1］Callec R，Perdriolle-Galet E，Sery GA，et al．Type 2diabetes in pregnancy：Rates of fetal malformations and level of preconception care［J］．J Obstet Gynaecol，2014，34（7）：648-649．

［2］LevineD，Barnes PD，Robertson RR，et al．Fast MR imaging of fetal central nervous system abnormalities［J］．Radiology，2003，229（1）：51-61．

［3］Million M，Roblot F，Carles D，et al．Reevaluation of the risk of fetal death and malformation after q Fever［J］．Clin Infect Dis，2014，59（2）：256-60．

［4］李勇．胎兒無腦畸形與露腦畸形9例三維超聲圖像分析［J］．中國誤診學雜志，2007，7（12）：2 840．

［5］沈泓湲．超聲檢查在胎兒神經系統畸形診斷中的應用價值［J］．中國保健營養，2012，22（12）：5 453．

［6］stazzone MM，Hubbard AM，Bilaniuk LT，et al．Ultrafast MR imaging of the normal posterior fossa in futures［J］．AJR Am JRoentgenol，2000，175（3）：835-839．