早期神經行為干預模式對腦出血新生兒生存質量的影響

曹會玲

河南中牟縣人民醫院 中牟 451450

腦出血是新生兒常見的危重急癥，也是導致新生兒死亡的主要原因之一，幸存者常留有神經系統后遺癥［1］。近年來，早產及顱內出血兒不斷增加，為降低顱內出血所致的神經系統后遺癥發生率，在腦出血病情穩定后可進行早期神經行為護理干預，能有效減少腦損傷所致的智力損害，改善預后，促進其生長和智力發育，對患兒康復有明顯效果。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011-01—2012-12在我院住院的58例新生兒，臨床診斷符合腦出血診斷標準，隨機分為干預組和對照組各29例，干預組男16例，女13例；平均胎齡（39．3±1．98）周，出生體質量（3 560±1 034）克。對照組男15例，女14例；平均胎齡（39．5±2．1）周，出生體質量（3 590±1 012）克。2組新生兒性別、胎齡、體質量、分娩方式、腦出血程度等差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法 對照組給予常規護理，干預組在常規治療護理基礎上，實施早期神經行為護理干預。兒童神經心理的正常發育與體格生長具有同等重要意義，新生兒已有視覺感應功能，能看清15～20cm 內的事物，且聽覺、味覺發育已完善，嗅覺發育已成熟，皮膚感覺包括觸覺、痛覺等發育較完善。按照鮑秀蘭0～3 歲早期干預大綱進行訓練［2］：（1）口腔刺激：首先給口腔局部精細運動刺激，用手指行口周、口內按摩，小勺口腔內刺激及安撫奶嘴吸吮等促進口腔運動，促使吸吮-吞咽-呼吸性協調發展。（2）聽、視、嗅、觸覺刺激：在日常護理治療操作時，用親切溫柔的語調反復與之溝通，在患兒覺醒時抱起患兒面對面與其說話、逗笑或唱歌，握其手，撫摸口及面部，當患兒注視你時，慢慢移動你的頭位，設法吸引他的視線隨你轉動并有目光交流，吸引他注視護士的面部，距面部15cm，讓患兒能見人、聽聲、嗅味，對護士及家屬有熟悉及安全感。（3）動作模仿訓練：經常做伸舌、彈舌、張口、打哈欠、吹口哨等動作誘導患兒模仿練習。（4）趣味、游戲、誘導訓練：用彩色鈴鐺，浪蕩鼓等在其左右耳旁15cm 輕搖，使患兒逐漸能尋聲看、找，并可用色彩鮮艷的玩具吸引患兒興趣，如彩球，充氣小動物等。（5）刺激感知覺發育：給予撫觸、按摩、觸覺及運動刺激；對患兒進行撫觸，患兒安靜清醒時進行撫觸10～15min，2次／d，上午、下午各進行一次。撫觸為人類基本需求，通過撫觸者對被撫觸者全身各部位進行有技巧按摩，可以將大量的良好刺激通過皮膚傳至中樞神經系統，引起舒適感穩定患兒情緒。尤其在患兒哭鬧時可抱起患兒輕輕撫摸、搖動、扣拍背部等，并用輕柔語言安撫患兒，使其有安全感和舒適感，觸覺刺激通過皮膚這一感覺系統促進患兒感覺等智能發育。（6）運動訓練：據不同日、月齡采取積極措施，促使其粗大及精細運動發育，抓握用橡皮類彩色手感好能發聲玩具，逗引其抓握討要，促進上肢及手指運動，喂奶前可俯臥位用彩色帶聲醒目玩具引逗抬頭，爬尋等促協調運動發育。運動欠佳者給被動鍛煉。（7）健康教育及早期干預指導：自新生兒入院始，責任護士及醫生即開始給患兒家長講解早期神經行為干預的目的和意義，發放正常嬰幼兒神經心理發育圖冊，根據兒童神經心理發育評價0～3歲內容，自編成易記兒歌及圖冊發給家長，同時根據患兒神經行為測試評分結果，制定個體化訓練方案，早期教育小冊子，利用電話、微信、QQ 等方式指導家長在院及居家實施早期神經行為干預，并每個月到醫院檢查治療和康復指導一次，時間為1～2a。

1．3 評價標準 （1）神經行為（NBNA）評分標準：根據我國新生兒20項行為神經測定方法，滿分40分，＞37表明綜合性行為和神經能力正常，＜37分表明綜合性行為和神經能力發育落后。（2）發育商（DQ）評分標準：＞100 為智優，86～100為正常，76～85分為邊緣狀態，＜75分為智低。

1．4 統計學分析 應用SPSS 11．0 統計分析軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 2組患兒出院時神經行為評分及體質量比較 干預組NBNA 評分（39．01±0．95）分，體質量（4 285±60）g；對照組NBNA 評分（36．02±1．27）分，體質量（4 157±50）g。干預組患兒（NBNA）評分、體質量與對照組比較改善明顯，差異有統計學意義（P＜0．05）。

2．2 2組患兒1歲時身高、體質量及智能發育比較 隨訪1 a，干預組身高（74．15±2．48）cm，體質量（9．68±0．87）kg，DQ 評分（101．07±9．06）分；對照組身高（72．88±1．78）cm，體質量（8．95±1．06）kg，DQ 評分（78．12±9．02）分。2組身高、體質量、DQ 值比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3 討論

新生兒正處于神經發育關鍵期代償期，可塑性強，良好的感知運動等刺激對腦功能、腦血管結構生理生化均有重要影響［3］。我們早期給予視、聽、觸覺、運動神經行為干預，尤其是教會家長陪伴患兒并有效行神經行為干預訓練，特別對發育遲緩，異常者持續給予刺激干預功能訓練以提高顱內出血患兒生命質量，對降低神經系統后遺癥有積極作用。嬰幼兒天性需要趣味、游戲、輕松愉快的氛圍，需要引導、誘導、反復學習，不斷感知、感受、學習和實踐，以得到身心發育。早期神經行為干預措施能有效減少腦出血腦損傷所致的智力損害，促進其生長發育，增強新生兒預后及智力發育水平，促進身高、體質量增長。總之，早期神經行為干預對改善新生兒腦出血預后，增強智力體質發育水平有積極作用，值得推廣應用。

［1］金漢珍，黃德珉．實用新生兒學［M］．2版．北京：人民衛生出版社，1997：762-781．

［2］鮑秀蘭，孫淑英，周華健，等．挖掘兒童潛能始于零歲-新生兒行為和0-3歲早期教育［M］．北京：中國協和醫科大學聯合出版社，1998：17-23．

［3］徐海清，陳欣林，楊勤，等．早期家庭干預促進圍產期高危兒智能發育的研究［J］．中國兒童保健雜志，2000，4（9）：97-99．