全腦DSA在缺血性腦血管病中的診斷價值

郭錫吾 范兆榮 宮秀麗 劉子輝 付閃閃 劉 會

安徽太和縣人民醫院神經內科 太和 236600

缺血性腦血管疾病是一類病死率和致殘率較高的心腦血管疾病，發病率、致殘率相對較高，且預后情況較差，嚴重影響了患者的正常生活［1］。本文對近年來我院就診的198例缺血性腦血管病患者進行了全腦DSA 檢查，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012-01—2014-09來我院就診的缺血性腦血管疾病患者198例，男111例，女87例，年齡31～75歲，平均（55．8±9．6）歲。所有患者均符合腦血管病診斷標準，且均無其他干擾治療的疾病。

1．2 方法 所有患者均在進行全腦DSA 前進行常規檢查（包括血常規、尿素氮、心電圖等）及與患者或家屬簽訂知情同意書。患者仰臥，按照標準的DSA 檢查行常規鋪單、消毒，穿刺造影等。檢查后，均需要對其進行肝素鹽水的連續灌洗及24h心電圖監護，隨時觀察記錄患者肢體及皮膚顏色以及溫度是否有異常等情況，若有異常則及時處理。

1．3 統計學處理 運用SPSS 18．0統計學軟件進行處理，計數資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 患者血管狹窄程度及部位情況 198 例患者中，190例異常患者，其中120例顱內血管異常，70例顱外異常，且頸內動脈顱內段狹窄較外段程度嚴重（P＜0．05），其中血管狹窄程度＜50%50例，50%～70%91例，＞70%49例，說明全腦DSA 可對缺血性腦血管疾病患者進行有效診斷。

2．2 全腦DSA 檢查的安全性 198例患者中僅2例患者在治療過程中出現了短暫性腦血管痙攣，無永久性神經損傷及死亡患者。

3 討論

近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高和社會老齡化的不斷進展，心腦血管疾病尤其是老年心腦血管疾病的發生率快速提高，準確的診斷和及時的治療意義重大。在腦卒中，尤其是缺血性腦卒中，高血壓和心臟病都是最為重要的危險因素［2-3］。患有心臟病的患者發生腦卒中的風險高于非心臟病患者2倍。缺血性腦血管病是指各種原因造成的腦組織缺血性疾病的總稱，發病因素較多，大致可以分為血管因素（主要有動脈硬化，包括動脈粥樣硬化和高血壓小動脈硬化等）、血液動力學因素（高血壓及低血壓）及血液因素（血液病及血液流變學的異常）等。急性腦血管病發生后，常引發一系列的心電生理改變和心臟功能異常，這種異常可能與疾病的應激狀態有關，且可能受缺血缺氧和腦水腫的影響。傳統的診斷治療方法只能夠明確病變部位及范圍，并不能夠準確反映患者的血管病變及嚴重程度。隨著腦血管介入技術的發展，任何獲得患者病變血管的部位及狹窄程度非常重要，也成為了眾多腦血管疾病醫師所期待解決的問題。近年來，CTA、MRA、TCD 技術突飛猛進，有研究表明，在缺血性腦血管患者的治療過程中，對腦動脈狹窄程度在0%～95%的患者可實施TCD 檢查，其敏感度約為84%，特異性也相對較高，約為96%，但其對血管的變異情況很難予以正確判斷。同樣在用MRA 對患者進行診斷時也發現其在某些情況下會出現偽像現象。然而，Zaharchuk G［4］等的研究發現，全腦DSA（數字減影血管造影）檢查技術相對于其他的檢查技術而言，具有很好的應用前景，它能夠較好的對血管內部結構、形態及相關變異情況進行全方位的反應。DSA 是20世紀80年代繼CT 技術之后所興起的新型醫學影像技術，將DSA 應用腦血管疾病的治療對疾病的治療效果有較大作用。利用DSA 技術能夠對粥樣硬化的斑塊表面進行細致觀察，從而判斷出是否存在潰瘍及鈣化斑塊等。且DSA 的不良反應較小，其致殘率0．3%～5．7%，病死率約＜0．1%，提高了DSA 檢查技術的安全性。

綜上所述，在缺血性腦血管患者的治療過程中使用全腦DSA 技術，可以準確有效的對患者腦血流動力學、顱內外血管狹窄情況等進行全面的認識分析，及時給于早期干預治療，值得臨床推廣使用。

［1］Zubkov AY，Uschmann H，Rabinstein AA．Rate of arterial occlusion in patients with acute ischemic stroke［J］．Neurol Res，2008，30（8）：835-838．

［2］Chen Q，Liu Y，Pei L，et al．Characteristics of carotid artery disease（CAD）and presenting cerebrovascular symptoms in an aged group［J］．Int J Cardiovasc Imaging，2009，25（2）：127-132．

［3］葉子明，秦超，劉瑩，等．亞急性期腦梗死患者全腦血管造影致腦栓塞的危險因素分析［J］．中華老年心腦血管病雜志，2014，16（4）：384-386．

［4］Zaharchuk G，Do HM，Marks MP，et al．Arterial spin-labeling MRI can identify the presence and intensity of collateral perfusion in patients with moyamoya disease［J］．Stroke，2011，42（9）：2 485-2 491．