血脂水平與不同類型腦卒中患者疾病嚴重程度的相關性分析

血脂水平與不同類型腦卒中患者疾病嚴重程度的相關性分析

周珣李浩

湖北孝感市中心醫院孝感432000

【關鍵詞】腦卒中；血脂水平；嚴重程度；相關性分析

【中圖分類號】R743.3

腦卒中是指由于急性腦循環障礙所致的局限性或全面性腦功能缺損綜合征，可分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中[1-2]。出血性腦卒中與缺血性腦卒中的危險因素各有不同，如年齡、性別、遺傳易感性、種族等，及吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、生活方式等[3]。目前研究認為，血脂異常是誘發動脈粥樣硬化的主要危險因素，但血脂與腦卒中預后的關系尚未形成統一認識[4]。本文通過檢測260例腦卒中患者急性期TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB的含量，探討血脂水平與不同類型的腦卒中嚴重程度的關系。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009-12—2012-12于我院住院且病程<24 h的腦卒中患者260例，其中出血腦卒中160例，男95例，女65例，平均年齡(66.42±13.45)歲；缺血性腦卒中100例，男66例，女34例，平均年齡(63.52±12.37)歲。全部病例均符合世界衛生組織(WHO)有關腦卒中的診斷標準，且所有診斷均經頭顱CT或MRI證實，排除短暫性腦缺血發作患者；排除糖尿病及心、肺、肝、腎等器質性病變患者。另選100例同期住院的非腦血管疾病患者為對照組。

1.2方法

1.2.1血脂測定:采用雅培的生化分析儀，測定所有研究受試對象血清中總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、載脂蛋白A1 (ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)的含量。

1.2.2疾病嚴重程度評價:采用斯堪的納維亞卒中量表(Scandinavian stroke scale , SSS)于入院24 h內評價所有患者的神經功能缺損程度(0～58分)。SSS<26分定義為重度腦卒中，SSS≥26分為輕、中度腦卒中。

2結果

2.1血脂水平與不同類型的腦卒中關系與正常組相比，缺血性腦卒中組TC、HDL-C含量下降，但差異均無統計學意義(P>0.05)，SSS評分顯著下降(P<0.05)，TG、LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，其中TG、LDL-C含量與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)；出血性腦卒中組TC、TG、HDL-C含量下降，其中TC含量差異有統計學意義(P<0.05)，SSS評分顯著下降(P<0.05)，LDL-C、ApoB、ApoA1含量升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。與出血性腦卒中組相比，缺血性腦卒中組TC、TG、LDL-C、ApoB含量偏高，其中TC與TG含量組間差異有統計學意義(P<0.05)；HDL-C與ApoA1含量偏低，但差異均無統計學意義(P>0.05)；SSS評分存在顯著差異(P<0.05)。

注：與出血性卒中組相比，*P<0.05；與對照組相比，#P<0.05

2.2SSS評分與TC、TG含量的關系分析TC<6.00 mmoL/L患者SSS評分為(30.76±16.73)分，明顯低于血清TC≥6.00 mmoL/L患者的(42.63±13.53)分(P<0.05)；TG<2.00 mmoL/L的患者SSS評分為(29.61±l5.65)分，明顯低于血清TG>2.00 mmol/L患者的(44.95±11.25)分(P<0.05)。

2.3多元逐步回歸分析以入院24 h內神經功能缺損評分(SSS)為應變量，以年齡、性別、文化程度、腦卒中類型及各血脂指標(TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB)為自變量，進行多元逐步回歸分析，進入方程的變量有年齡、腦卒中類型、TC及LDL-C，其中年齡與SSS評分呈負相關(r=-0.34,P<0.05)，TC(r=0.56,P<0.05)和LDL-C(r=0.68,P<0.05)與SSS評分呈正相關。

3討論

腦卒中是多種病因導致的疾病，脂質代謝紊亂是其重要的誘發因素之一。目前，檢測脂代謝紊亂多選擇測定TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA1、ApoB等作為評價指標，以了解不同指標對不同類型腦卒中危險性評估的價值。本研究結果發現，入院時患者的血脂水平和腦卒中類型有關，出血性腦卒中患者的血清TC、TG和LDL-C水平明顯低于缺血性腦卒中患者，這與王茂湘等[5]的研究結果一致。TC與腦卒中間的關系不確定，有研究認為出血性卒中與血清TC間存在顯著負相關[6]。大部分研究認為，TG與缺血性腦卒中風險呈正相關，與出血性腦卒中的關系目前尚無一致意見。李凱艦等[7]發現，腦梗死及腦出血組TG均比對照組明顯升高，但也有研究提示TG和腦出血無明顯相關[8]。LDL-C是致動脈粥樣硬化的主要脂蛋白，ApoB是LDL-C的主要組成蛋白，可促進泡沫細胞形成，導致動脈粥樣硬化。HDL-C的高低反映了機體逆向轉運膽固醇的能力，其負責將膽固醇從肝外組織轉運到肝臟進行代謝，并以膽汁形式排出體外，而ApoA1主要分布于血清HDL-C中，與血清膽固醇水平關系密切。

總之，腦卒中類型可能是預測急性腦卒中病情嚴重程度獨立變量之一。在腦卒中的治療過程中，針對腦卒中類型調控血脂，可取得更好療效。

參考文獻4

[1]Endres M, Heuschmann PU, Laufs U, et al. Paimaty prevention of stroke: blood pressure, lipids and heart failure[J].Eur Heart J,2011,32:545-555.

[2]邵孝珙.急診醫學一基礎理論與臨床實踐[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：422-463.

[3]Vauthey C，de Freitas GR，van Melle G，et al.Better outcome after stroke with higher serum cholesterol levels[J].Neurology，2000，54(5)：1 944-1 948.

[4]Dziedzic T，Slowik A，Gryz EA，et al.Lower serum triglyceride level is associated with increased stroke severity[J].Stroke，2004，35(6)：151-152.

[5]王茂湘,王蘇平,彭道勇,等.腦卒中與血脂水平關系的研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):509-510.

[6]任延平,呂卓人.血脂與腦卒中[J].中華老年心腦血管病雜志，2004，6(6)：421-423

[7]李凱艦，蔡志軍.212例腦卒中患者血脂分析[J].吉林醫學，2011，32(8)：1 473-1 474.

[8]Asia Pacific Cohort Studies Collaboration.Serum triglyceridesas a risk factor for cardiovascular diseases in the Asia-Pacific region[J].Circulation,2004, 110(17):2 678-2 686.

(收稿2014-09-11)