1例化療期間進行眼科手術患者預防感染及眼內炎的護理

王亞楠，王靜平

（中日友好醫院 眼科，北京 100029）

2013年11月我科收治1例因乳腺癌術后8年、骨轉移5年行希羅達維持化療已2年余的患者，因右眼黃斑前膜牽拉性視網膜脫離行眼科手術，手術時為本周期化療d3。對長期服用化療藥的腫瘤患者，重點應加強對化療藥不良反應的觀察和護理。我們通過有效的護理措施，患者住院期間未發生感染及眼內炎，未因反復高熱導致并發癥及意外事件，現報告如下。

1 病例介紹

患者女，46歲。因雙眼視物不清1年，右眼視力下降伴眼前固定黑影遮擋1月余且近期加重，為進一步手術治療收入院。既往史：高血壓6年，入院Bp 150/90mmHg；，乳腺癌術后8年，骨轉移5年；無過敏史及家族史。患者入院時意識清楚，有視力障礙，無聽力障礙，生活部分依賴，肢體活動自如，無壓瘡。食欲正常，吞咽咀嚼正常。患者入院時情緒低落，部分了解自身疾病狀況。專科檢查：視力：右眼眼前/手動，左眼：0.6；眼壓：右眼 14mmHg；左眼16mmHg。 實驗室檢查：血鉀 3.1mmol/L，WBC 2.78×109/L，Neut 1.38×109/L，中性粒細胞 1.38×109/L，RBC 3.47×1012/L。診斷：右眼黃斑前膜牽拉性視網膜脫離，老年性白內障。

2 護理

2.1 術前護理

（1）心理護理：患者擔心預后不良會影響工作和生活，因而對治療缺乏信心，出現焦慮情緒致思想負擔沉重。此時應耐心、細致地向患者介紹手術目的、方式及注意事項，緩解其悲觀低落情緒，以配合手術的順利完成。同時列舉成功病例讓患者樹立信心，消除其緊張、畏懼心理，使其積極配合完成檢查和治療。

（2）健康教育和體位的護理：囑患者進食易消化、清淡、營養豐富的飲食。適時增減衣被，如有感冒癥狀應暫停手術。根據視網膜脫離及裂孔的位置采用不同體位，術前訓練眼球向正前方固視，利于術中醫師順利完成操作。囑患者術中勿打噴嚏、咳嗽等，或提前告知手術醫生使其暫停手術操作，待咳嗽完畢再繼續手術。若術中感覺咽喉癢，可用舌頭頂上腭，用鼻呼吸。體位練習：手術前一天責任護士演示常用體位（頭低位、俯臥位等）并囑患者練習以適應術后生活。術前3d左氧氟沙星眼液或妥布霉素眼液滴眼，預防感染，4次/d；術日復方托吡卡胺短效快速充分散瞳；術前生理鹽水沖洗淚道、結膜囊，無菌輔料覆蓋。患者應排空大小便入手術室。

2.2 術后護理

（1）眼部護理：術后保持敷料清潔干燥，滲濕或污染時應及時更換。每天用無菌生理鹽水棉簽清潔眼部及周圍分泌物，及時清除結膜囊分泌物。術后d2術眼滴消炎、營養角膜、降眼壓3類眼藥水，滴眼藥時動作要輕柔，不能按壓眼球，以免引起切口裂開、出血等。注意無菌操作，防止交叉感染。（2）體位：指導患者采取面朝下體位，并說明其保持體位的重要性。夜間查房注意觀察患者體位，防止因熟睡而變為仰臥位。每天熱敷、按摩頸椎部，以減輕不適感。

2.3 術后護理

患者術后d2～d20出現反復高熱，體溫高達37℃～39℃；白細胞、中性粒細胞低于正常值，我們針對患者病情制定出護理計劃：

（1）退熱：每30min測量1次體溫，注意防止體溫突然下降而造成虛脫或休克且應注意保暖。密切觀察患者精神狀態，定時巡視并進行皮膚護理，及時更換濕衣服和被褥，注意皮膚清潔衛生和保持床單干燥、平整舒適。應防止皮膚受壓與破損，防止交叉感染。（2）飲食護理：以清淡飲食為宜，給細軟、易消化、高熱量、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食。鼓勵患者多飲水，以防大量出汗后引起虛脫；多吃新鮮水果和蔬菜。（3）藥物觀察及使用：嚴密觀察患者脈搏、呼吸、血壓及其神志變化。考慮本患者的發熱與使用化療藥物導致白細胞降低有關，遵醫囑給予升白藥益血升膠囊1g口服，3次/d；停止服用希羅達[1]；利復星0.5g靜脈輸注，2次/d。輸注利復星后注意觀察有無用藥不良反應，如出現惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，頭暈、頭痛等中樞神經癥狀或者皮疹、皮膚瘙癢等要立即停止輸液，同時報告醫生。（4）眼部護理：用棉簽沾0.9%的生理鹽水擦拭術眼眼角及眼周分泌物，4次/d。滴眼藥水時用棉簽輕輕下拉術眼下眼瞼，充分暴露結膜囊，將3～4滴眼藥水滴至結膜囊中，輕擠出眼藥水以便將結膜囊分泌物內沖洗干凈；再滴1滴眼藥水至結膜囊中，輕提起上下眼瞼讓眼藥水能夠充分保留于眼內5min，囑患者轉動眼球讓角鞏膜緣切口與藥水充分接觸。無菌紗布以門簾式覆蓋術眼防止灰塵異物落入眼內并每日更換無菌紗布[2]。患者應勤洗手修剪指甲，不用手揉搓眼睛，協助患者床上仰臥位洗頭，防止感染。保持病室及床單位清潔，定期更換衣物，降低感染風險。

[1]何瓊，江智霞，雷丹，等.國家臨床重點專科建設對優質護理服務影響的質性研究[J].中國實用護理雜志，2015，31（12）：865-868.

[2]林婉意，蘇麗金，劉雪花.10例Behcet病的觀察及護理[J].中國臨床醫生雜志，2003，31（3）：41-42.