1例皮肌炎合并真菌感染患者的護理

王 單,李 維

（中日友好醫院 風濕免疫科，北京 100029）

皮肌炎是一種自身免疫性疾病，可引起橫紋肌的非化膿性炎癥，是特發性炎癥性肌病的一種，同時伴有多種形態的皮膚損害[1]。我院2013年8月收治1例皮肌炎合并真菌感染的患者，通過積極治療和護理，取得了較好的效果，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患者女性，29歲，2013年7月無明顯誘因出現頸前紅色丘疹，伴瘙癢，無脫屑，后逐漸延及面部、雙上肢、雙下肢；皮疹呈片狀，高出皮膚，曾就診外院。肌電圖示：肌源性損害。診斷為皮肌炎，給予甲強龍80mg靜點、甲氨蝶呤及補鈣、保肝治療，患者皮疹漸消退，肌力增加。8月5日患者自覺肌痛、乏力較前加重，面部、左上肢關節腫脹疼痛，后出現周身乏力，全身肌肉酸痛，吞咽困難，口腔潰瘍，咳白色粘痰。 查體：T 36.7℃，P 80 次/min，R 18 次/min，BP 115/70mmHg。上肢肌力2級，下肢肌力3級。查肌酸激酶7657.0IU/L，丙氨酸氨基轉移酶 158IU/L，血常規：白細胞5.77×109/L，中性粒細胞百分比 57.4%，痰培養有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌陽性。

為進一步治療收入我院，診斷：（1）皮肌炎；（2）肺部感染；（3）反流性食管炎。給予甲強龍80mg+NS100ml靜點，抗感染、祛痰、護肝、補鈣、護胃等治療，伏立康唑200mgQD，伏立康唑400mgQN鼻飼。經激素治療，吸氧、祛痰、抗感染、營養支持等對癥治療，住院30d好轉出院。隨訪6個月，患者較前明顯好轉，無咳嗽、咳痰；2個月時可在家人輔助下平地行走，6個月后患者生活自理，可進行輕體力勞動。

2 護理

（1）心理護理：由于患者失去了生活自理能力，產生自卑、抑郁等心理，甚至有輕生念頭。因此護理人員態度誠懇，詳細解答患者提出的疑問。同時做好疾病的解釋工作，讓患者能正確對待疾病，并及時為患者解決各種困難，使其積極配合治療。做好家屬思想工作，積極鼓勵患者，生活上給予更多的關懷與照顧，使患者有良好、積極的心態接受治療。（2）口腔護理：注意觀察口腔黏膜，防止口腔感染；出現流涎及時用軟毛巾或面紙擦干，或用溫水清洗，保持口腔清潔。口腔護理2次/d，每次吐痰后應用氯己定漱口液與碳酸氫鈉交替漱口，間隔＞2h，漱口后潰瘍處應用氟康唑膠囊150mg配10ml甘油（丙三醇）調均勻涂抹在口腔黏膜患處，3～4次/d。（3）保持呼吸道的通暢：皮肌炎患者由于病變累及呼吸肌，導致分泌物堵塞，患者口咽部分泌物進入下呼吸道是重要的感染源，在護理中護士應要求做到：觀察痰液的顏色、性質、量、氣味，指導患者有效咳痰，加強巡視。具體方法為拍背協助排痰，將手空心握拳，適度拍打，震動患者背部，由上至下，由外側至中央，反復進行5～10min；然后囑患者用力將痰液咳出，當患者出現嗆咳、嘔吐時，及時清理口腔內的分泌物。應定期做痰培養及藥敏實驗，必要時應用吸引器清理痰液分泌物以保持呼吸道通暢，嚴格掌握無菌吸痰技術。醫務人員應嚴格執行手衛生，在進行操作、接觸患者后嚴格洗手。保持病室空氣流通，定期紫外線消毒病室，并告知家屬減少探視，以減少交叉感染的概率。（4）飲食護理：患者應以高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，多食新鮮蔬菜、水果，禁食油膩、辛辣、海鮮等刺激的食物。進食時宜取坐位或半臥位，給予半流質飲食。由于患者出現吞咽困難，給予保留胃管，鼻飼營養液，為保證患者的營養需求，增強患者免疫力和抵抗力。為此我科請營養科會診后，根據患者所需熱量，配置好營養液勻漿1000ml/d為患者進行鼻飼，勻漿200ml/次，溫水100～150ml沖管，日間2～3h/次，每次加熱勻漿溫度37℃～40℃，避免因低溫造成腹瀉、嘔吐等胃腸道反應，導致誤吸。鼻飼過程中床頭抬高 30°～45°，鼻飼后 30min內不得翻身、叩背，防止胃食道反流誤吸至氣管。（5）皮膚護理：觀察皮疹大小、形態及瘙癢程度，保持皮膚清潔干燥，避免日曬，剪短指（趾）甲，避免抓撓皮膚、引起破潰導致感染加重，叮囑患者不使用過熱的水洗浴。協助患者翻身，可使用防褥瘡氣墊床防止發生褥瘡。床頭抬高30°，以促進痰液排除。指導患者不要使用堿性肥皂及刺激性化妝品，穿棉質衣褲，不要用手抓搔皮疹處，保持環境清潔，每日更換床單及衣褲[2]。（6）功能鍛煉：吞咽功能訓練包括開頜與閉頜、咀嚼、閉唇、唇角上抬、舌尖、舌身抬高、喉抬高訓練、咽部冷刺激等。還可做一些床上運動，如屈肘、抬雙臂、屈膝抬臀、梳頭等，可同時進行按摩等。鍛煉應循序漸進，活動量以患者不感覺疲勞為宜，切勿劇烈活動。早期予患者臥床休息，用軟枕墊高疼痛關節，保持舒適位置。適當做關節、肌肉的被動運動以防止肌肉萎縮[3]。

[1]許靜.皮肌炎伴橫紋肌溶解癥與呼吸衰竭患者的循證護理[J].中華護理雜志，2011，46（8）：764-766.

[2]鄭建娣，裘小平.重癥皮肌炎的護理體會[J].現代中西醫結合雜志，2007，16（25）：3743-3744.

[3]蘇翠紅，蔡秀英.多發性肌炎病人的相關安全問題及對策[J].全科護理，2010，8（9A）：2273-2274.