口腔種植義齒單冠修復的臨床護理

栗 丹，曹力燕，彭 佳，徐寶華

（中日友好醫院 口腔醫學中心，北京 100029）

目前，口腔種植已成為一項獨立和成熟的臨床常規技術。由于種植支持的固定義齒不用損傷到鄰牙，越來越多地被缺失牙患者接受，并被作為首選的治療方式。種植體在經過正常的骨愈合后，與周圍的骨組織完成骨整合，最后完成上部修復體的制作。區別于天然牙齒，種植體上部牙冠修復無論從印模制取、牙冠咬合調整和粘接都與之存在巨大不同。口腔護士的護理水平已成為影響修復體遠期成功率的重要因素[1]。現將相關的護理配合要點總結如下。

1 資料和方法

選取2011年3月～2012年9月在我院完成種植牙手術并且已經完成骨整合后，進行上部單顆牙冠修復的患者共計40例，40顆種植體。其中男19例、女21例；年齡27～60歲，平均42.3歲。種植修復冠材料為貴金屬烤瓷冠10顆，全瓷冠30顆。

2 護理配合方法

2.1 術前準備

（1）心理護理：術前護士輔助醫生向患者介紹種植修復方案，告知患者術中維持體位穩定的重要性和術中持續吸唾的必要性，使其充分了解在其口腔內所進行的各項操作。告知每次就診時間、次數、牙冠修復材料和安裝方法、戴冠后的使用與維護方法等，使患者熟悉整個診療過程，消除相應的恐懼心理[2]。

（2）其他準備：護士要詳細了解并記錄患者一般健康狀況、有無傳染疾病以及藥物過敏史、簽訂知情同意書。配合醫生檢查患者口腔衛生維護狀況、輔助工具、結扎、綁線，防止口內操作時誤吸。依靠輔助影像學、Ostell共振頻率分析儀和必要的臨床檢查，明確待修復的種植體已經完成可靠的骨整合[3]。術前囑患者用復方氯已定含漱1min；調節好椅位和光源，確認修復部位。

（3）器械和材料準備：種植冠修復患者一般需要就診2～3次：①首診：備好口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水/雙氧水沖洗器、相應的種植系統工具套裝、低速直手機、金剛砂磨頭、3M聚醚硅膠、托盤、轉移桿、替代體、比色板、鏡子等。②第1次復診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、鹽水沖洗器、相應的種植系統工具套裝、低速直機頭、金剛砂磨頭、咬合紙、紅蠟片或硅膠咬合記錄、酒精燈等。③第2次復診：口腔器械盤、一次性口杯、酒精棉球紗布、相應的種植系統工具套裝、光固化燈、低速直機頭、金剛砂磨頭、咬合紙、玻璃離子水門汀（GC）、充填樹脂、牙膠棒、酒精燈、鏡子等。

2.2 術中護理

（1）首診：護士準備種植系統工具盒，根據醫生和患者的體位不斷調整光源，避免光源直射患者眼睛。同時注意牽張患者口腔軟硬組織，進而保證醫生在整個操作過程中具有足夠的照明視線。傳遞給醫生相應的修復基臺松解螺絲刀，待暴露植體肩臺后，醫生進行術區沖洗時，護士要及時吸干患者口內的液體，盡可能避免二次污染術區。根據植體的型號，傳遞給醫生相應的閉口轉移桿，中央螺絲和棘輪扳手。醫生安置轉移桿后，需要再次復查照X光片，確定轉移桿是否準確就位。選擇合適的托盤，采用聚醚印模材料（3M ESPE）制取工作印模。取模前根據術區位置，將患者調至最佳體位，并告知可能的不適感覺，說明正確的呼吸方式，避免出現惡心、嘔吐等現象，影響取模質量。取出硬固的印模后，護士要準確觀察轉移桿頭部在印模內未發生脫位和移動，若發生移位，要準確穩固的復位。用冷水沖去印模表面唾液后，進行消毒處理并送技工室灌制工作模型。準備比色板、鏡子醫護患三方共同協商比色，比色時最好選在陽光充足且避免直射的自然光下進行[4]。對于特殊染色牙齒，應用數碼相機拍照，為技師提供染色參照。告知術后注意事項，安排復診時間。

（2）第1次復診：護士準備種植系統工具盒，調節椅位光源，醫生去除愈合基臺，鹽水沖洗術區，護士準備酒精棉球消毒種植基臺和基底冠后醫生試戴。根據患者的咬合狀態，決定是否需要制取咬合記錄。去除種植基臺，再次戴愈合基臺，確定愈合基臺準確就位。告知術后注意事項，安排復診時間。

（3）第2次復診：護士準備種植系統工具盒，調節好椅位光源，進行修復體清洗和消毒。醫生去除愈合基臺，安裝永久基臺，試戴修復體，微調咬合和鄰接關系。試戴合適后護士遞給患者鏡子看冠的顏色是否匹配，患者滿意后準備玻璃離子水門汀進行永久粘接。本次復診治療要點：徹底清潔消毒種植體和修復體，預防袖口感染發生。修復基臺按照廠商說明旋緊扭力后準備粘接。護士準備少許干棉球、牙膠棒傳遞醫生充填基臺螺絲孔區，熟練調拌粘接劑，均勻涂抹薄層粘接劑在牙冠內表面的冠方1/2處，確定就位后固定待粘接劑完全固化。咬頜面螺絲開孔處用光固化樹脂充填固化。術后囑患者定期復查，向患者告知修復治療后注意事項，避免咀嚼硬物，詳細的向患者講解正確的刷牙方法、牙線使用等。

平均觀察期14個月，共修復40顆種植體。所有種植冠修復體無一例發生骨吸收、松動或脫落以及崩瓷，冠修復體邊緣密合，咬合無異常不適，種植體周圍牙齦穩定，口腔衛生狀況佳。患者術前、中和后無緊張情緒和身體不適，對治療效果非常滿意。

3 小結

在牙列缺損和缺失的修復中，傳統可摘局部義齒在固位、穩定、咀嚼、舒適性上仍有很大欠缺，而種植義齒已經受到越來越多的患者的歡迎[5]。在隨診的時間內，本研究中的40顆種植冠修復體邊緣密合，無松動、脫落和崩瓷等情況；患者無緊張情緒和身體不適的產生，對治療效果非常滿意；試戴操作時間高效，醫患均滿意治療的效果[6]。口腔臨床種植修復過程中，護士需要掌握包括該系統植體的尺寸分布、植體-基臺連接方式、轉移桿種類、基臺型號等。護理人員協助醫生與患者溝通，是減少修復后醫患糾紛的有效手段，同時也提高了修復治療效率。各階段所用的器械、材料的準備，提高了醫護間的工作效率，縮短了患者張口時間，增加了依從性。加強護理人員“四手操作”的技能培訓，熟練的醫護配合，可以降低院感的風險，縮短椅旁治療時間，提高工作效率，保證醫療和服務質量。

[1]呂波.口腔診療輔助技術與護理[M].北京：人民衛生出版社，2009.13.

[2]Joyce M.The care and maintenance of dental implants[J].Dental Nursing，2013，3（9）：138.

[3]Walley S.Patient denture hygiene knowledge[J].Dental Nursing，2014，1（10）：11.

[4]胡秀琴.烤瓷熔附金屬全冠修復前牙冠折的護理及護理配合[J].全科護理，2009，7（10B）：2668-2669.

[5]殷曉華，張葉，王宇.老年患者口腔種植心理護理[J].中國實用護理雜志，2014，30（4）：97.

[6]朱海英，舒適護理在種植義齒個性患者中的應用效果[J].中外醫學研究，2014，29：100-101.