將現代醫學目的滲透到全科醫生糖尿病教學的思考

李玉鳳

（北京市平谷區醫院 內分泌科，北京 101200）

全科醫學的主旨是強調以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧、防和治有機的融為一體[1]。這就要求全科醫生不僅要有高尚的醫德、精湛的技術，還要有較強的溝通能力和人文素養構建良好和諧的醫患關系。現代醫學目的要點包括4個方面：預防疾病和損傷、促進和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者及避免早死、追求安詳死亡[2]。可見，現代醫學目的健全了“預防、規范化治療、康復、臨終關懷”的生命全程關愛體系，是全科醫學的“根”和“源”，全科醫學的特點體現了現代醫學目的的要求。

目前我國醫學生課堂教學的課程設置中還缺乏專門的醫學人文精神培養的內容，在實習階段將現代醫學目的滲透到全科醫生臨床實踐帶教中，使學生在掌握慢病管理相關知識和技能的同時，跟進醫學目的的轉變，既是全科醫學生成長的需要，更是醫療實踐的迫切需要。糖尿病已經成為社區全科醫生慢病管理的主要內容之一。作者自2012年以來對100名不同級別的全科醫師在糖尿病教學實踐中，把現代醫學目的通過形式多樣的人文精神培訓，滲透到全科醫生糖尿病教學中，收到了良好的效果。

1 教學目的

結合全科醫學生臨床實習糖尿病管理教學的目標和實踐，達到使學生站在現代醫學目的的新高度來理解和掌握糖尿病管理的相關知識和技能，提升全科醫生人文素養，培養全科醫學生樹立大健康、大衛生、大醫學的觀念。

2 教學計劃

對來內分泌科實習、見習和進修的全科醫生在科室輪轉期間做一次現代醫學目的與糖尿病管理的理論講課，至少觀賞醫學人文電影一部，或閱讀一部人文書籍，或與糖尿病具體病例結合討論會一次。

3 結果

3年來接受上述培訓的全科醫師包括3+2助理醫師16名、3年制臨床山區定向全科醫師在校生78名、全科進修醫師6名，共計100名。根據教學計劃和輪轉時間不同，至少完成1次教學計劃中的人文培訓內容，并在實習醫生出科時進行座談，接受培訓的醫生均認識到現代醫學目的滲透到糖尿病防治的全程管理中的重要性。大多數實習醫生認為，通過理論講解、電影賞析、讀書座談的人文培養模式等為將來職業生涯打下很好的人文思想基礎。

4 討論

4.1 糖尿病教學目標應置于現代醫學目的的大背景下

臨床實習是實現醫學生向臨床大夫轉變的重要階段，這一時期對醫學生知識和技能的掌握以及臨床思維的形成有著深遠的影響。糖尿病作為主要的慢性病之一，其防治和管理工作是全科醫生未來工作的主要內容之一。要管理好糖尿病等慢病不僅需要全科醫生有豐富的專業知識，為患者解除病痛，還需要有嫻熟的溝通能力和良好的人文精神，從而具有較好的親和力，讓病患信任并追隨。

全科醫學生臨床實習階段糖尿病管理的教學目標包括知識目標和技能目標。知識目標要求學生掌握糖尿病流行病學及防治的重點和主要方法，熟悉轉診、隨訪及評價原則的方法和步驟；技能目標包括糖尿病管理的基本技能、規范化管理方法、學會篩查、建檔、隨訪及干預的主要操作方法。在具體教學實踐中，通過糖尿病這一典型的、非傳染性慢性病管理的教學，將現代醫學目的貫穿知識和技能教學中去，使學生對社會空間中的醫學有更深刻認識，有利于加深學生對醫學具有科學與人文雙重屬性的理解，有利于引導學生走出生物醫學的管狀視野，使學生對糖尿病的認識、防治以及對患者的理解更加全面和深刻。

4.2 將現代醫學目的與糖尿病管理的教學內容有機結合的探討

4.2.1 結合糖尿病在疾病譜中的變化，讓學生理解重審醫學目的背景

傳統的醫學目的可以歸納為“治愈疾病，阻止死亡”，這一觀念導致的結果是，大量的醫療資源一味用于追求消滅疾病，征服死亡。醫學科學技術越發展，導致醫療費用就越昂貴。糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，它導致的并發癥是造成患者過早死亡或者肢體殘疾，也導致個人和政府巨大的經濟負擔。在對全科醫學生講解糖尿病防治知識時，緊密結合糖尿病在疾病譜中的變化，以及我國糖尿病防治面臨的嚴峻的形勢，幫助學生理解重審醫學目的背景。現代醫學已經把醫學發展的優先戰略，從以治愈疾病為目的的高技術追求，轉向預防疾病和損傷、促進和維持健康。

4.2.2 培養全科醫學生樹立“長期照料”的理念

現代醫學目的強調：“照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者[1]。”將治療（cure）與照料（care）放在同等地位，糖尿病無法達到治愈，可以帶病延年；加強照料以提高生活質量。今天的全科醫生正是現代醫學目的的實踐者，積極引導和培養全科醫學生樹立“長期照料”和“幫助患者”的理念，才能把現代醫學目的變成現實。 這一照顧模式主要是指為服務對象提供連續性、綜合性的、個性化的醫療服務、健康維持和預防宣教。 全科醫生主要在基層承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、患者康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。其工作遵循“照顧”的模式。 對于糖尿病這一慢病需要全科醫生長期綜合管理好各種危險因素，讓患者不得并發癥或延緩并發癥，達到提高生活質量的目的，這就是長期照顧的真正含義。

4.2.3 通過觀看人文電影、讀書分享會與病例討論結合，幫助全科醫生樹立“全人照料”的理念

不良的情緒對患者糖代謝控制及病情轉歸有消極的影響。 在教學中我們鼓勵和引導實習醫生“到病床前去，和患者在一起”，即主動到患者床前去，觀察、傾聽、交流、照料、安慰，去理解每一種糖尿病并發癥患者所承受的痛苦。為此，我們設計了全科醫學生跟帶教老師一起，參加《心靈病房》等醫學題材的人文電影賞析活動，聘請人文專業資深教授對電影內容和人物進行剖析和點評，引導全科醫學生學會換位思考，做患者的知心朋友。同時，向實習醫生推薦一本人文書籍，制定學習計劃，結合具體病例召開讀書分享會，與病例討論相結合，在討論過程中引導醫生對“個性化服務”的深入思考，切身體會人文素養在慢病管理和構建醫患和諧關系中的重要作用。

5 總結

糖尿病的綜合管理，體現了全科醫學以患者為中心的健康照顧的特點。良好的人文精神是培養全科醫生成為合格健康守門人的重要保證[3]。將現代醫學目的作為講解全科醫學生糖尿病全程管理的指導思想，是專業知識與人文理念相結合非常好的契合點。幫助學生樹立做人文醫生的理念，是實踐新的醫學目的的要求。將現代醫學目的作為對醫學生進行人文教育的不可或缺的重要內容，對于提高醫學生的人文素質，培養一個既有科學頭腦又滿懷人文精神的醫生，有著重要和深遠的意義[4]。

[1]梁萬年，路孝琴主編.全科醫學[M].北京：人民衛生出版社，2013.1-2.

[2]杜治政.醫學目的、服務模式與醫療危機 [J].醫學與哲學，1996，（1）：171-172.

[3]張金鐘.關于醫學的人文科學性質[J].醫學與哲學，2003，24（12）：14-17.

[4]李紅艷.淺談培養全科醫生在現代醫學模式中的重要性[J].社區醫學雜志，2006，4（10）：51-52.