老年帶狀皰疹后遺神經痛的護理體會

王 楠

河南省人民醫院疼痛科 鄭州 450003

帶狀皰疹后遺神經痛（postherpetic neuralgia，PHN）是指水痘－帶狀皰疹病毒感染的皮膚損害愈合后仍持續1個月以上的慢性痛綜合征，是急性帶狀皰疹（herpes zoster，HZ）最常見的并發癥［1］。據文獻［2］報道，帶狀皰疹發病率1.4‰～4.8‰，其中約20%的患者遺留神經痛，而50歲以上患者中25%～50%發展為帶狀皰疹后遺神經痛，超過70歲患者中發展成帶狀皰疹后遺神經痛的比例高達75%。我院對53例老年帶狀皰疹后遺神經痛患者采取神經阻滯治療，取得較好療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011－01—2013－01收治的53 例采取神經阻滯治療的老年帶狀皰疹后遺神經痛患者，男29例，女24 例；年齡63～85 歲，平均（72.6±4.8）歲；疼痛部位：頭面部21例，軀干部20 例，頸部12 例。所有患者均符合《中醫病證診斷療效標準》［3］帶狀皰疹的診斷標準，且按美國神經病協會（American Academy of Neurology）標準［4］診斷為帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）。排除惡性腫瘤、其他免疫系統疾病所致的疼痛。所有患者疼痛模擬評分（VAS）均在7分以上，伴高血壓48例，冠心病34例，糖尿病31例。

1.2 治療方法采用皰疹分布區的神經根阻滯治療，如眶上神經、頸淺叢神經、臂叢神經、股神經等，以地塞米松5mg＋2%利多卡因5mL＋維生素B121mg加入0.9%氯化鈉注射液10mL中，使用4.5 號注射器針頭椎旁注射及肋間注射，注射總量3～10mL。再次治療者采取皮內注射，皮丘直徑1cm，間隔2cm 1個，每點注射1mL，總量20～30mL，2～3d注射1次；隨疼痛緩解時間延長，注射時間間隔逐漸延長，疼痛持續緩解5d以上可停止注射。神經阻滯治療的同時輔以曲馬多緩釋片50～100mg，q12h。

1.3 觀察項目治療結束后采用VAS評價鎮痛效果。以視覺模擬尺的0端代表無痛，10端代表最劇烈的疼痛。患者根據自己的疼痛感覺在尺上標出疼痛程度的相應位置，以此判斷疼痛程度。生活質量評定參照生活質量評定指數，內容包括10項指標，每個指標有4個選項：無影響、影響很小、影響較大、影響嚴重，量化分值分別為0、1、2、3分，最高30分，最少0分。

2 護理

2.1 基礎護理囑患者穿干凈、寬松的衣服，及時更換床單、被套，并保持清潔干燥；必要時無菌操作下將液皰刺破，用注射器吸出皰液，患處皮膚予以爐甘石洗劑清洗，2次／d。保持病房環境安靜、舒適，溫度及濕度適宜，定時開窗，保持空氣流通；每天用紫外線燈照射消毒60min，并用1∶400的消毒靈溶液拖地、擦拭各種設施。

2.2 疼痛護理帶狀皰疹后遺神經痛患者疼痛較明顯，注意觀察患者的疼痛性質，通過多種形式分散患者的注意力，如看電視、聽音樂、與家人及親戚朋友交談等；對伴抑郁、焦慮患者，除給予心理支持外，可遵醫囑適當應用鎮靜催眠藥或抗焦慮、抑郁藥；使用中醫上的穴位壓迫等手段轉移患者對疼痛的注意和自我鎮痛，必要時可用冷敷等物理方法減輕疼痛。護理人員要多與患者交流、溝通，并給予關心和安慰，對疼痛劇烈持久、難以忍受、情緒失控的患者，安排專門護理人員進行特護。

2.3 眼部護理病灶累及眼部者，可用阿昔洛韋眼藥水滴眼，3次／d，滴眼液前應先用棉簽將分泌物輕輕拭去；分泌物多時外用生理鹽水沖洗，睡前用紅霉素眼膏涂眼。滴眼藥時動作要輕柔，防止角膜皰疹破潰；保持眼部衛生，囑患者不可用手或其他不清潔物品揉擦，不能讓皰疹液及清洗液流入眼中。

2.4 飲食護理PHN 患者的飲食原則為清淡、營養豐富、易消化，多食高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物，如動物的肝臟、胡蘿卜、柑桔等，忌辛辣、刺激性食物，保持營養均衡，戒煙酒，不飲濃茶和咖啡；改善局部代謝，促進上皮細胞修復；適當配以清熱解毒、除濕、清肝膽的食物，如綠豆湯、冬瓜湯、薏仁粥等。

2.5 心理護理由于本病起病突然，疼痛癥狀明顯，且病程較長，患者多有情緒低落、心情煩躁、悲觀失望、焦慮，甚至抑郁等負性心理情緒，護理人員要主動、熱情地接待患者，并給予體貼與關心，與患者建立良好的護患關系；給予正確引導和勸阻，防止因患者私自用藥、加大藥物劑量所引起的不良后果，注意因解釋不周或態度生硬帶來的消極對抗情緒；及時向患者宣教疾病知識，調動患者的主觀能動性，使其樹立戰勝疾病的信心，積極配合治療。

2.6 出院指導囑患者在疼痛未完全緩解的情況下堅持服藥，直至疼痛解除。積極參加力所能及的體育鍛煉，增強體質，避免過度勞累、感冒、發熱，防止復發。保持心情舒暢，注意營養均衡，發現問題及時就診，以免延誤治療。

3 結果

經神經阻滯治療與有效護理后，53例患者治療后VAS為2.24±1.08，顯著低于治療前的7.86±2.32（P＜0.01）；生活質量評分明顯優于治療前（9.98±0.86vs 20.64±6.38，P＜0.05）。

4 討論

帶狀皰疹后遺神經痛是一種頑固性疼痛性疾病，主要原因是滯留于體內的病毒所致，當機體受到某些因素的侵襲導致自身免疫力低下時，滯留于體內的病毒再次被激發，病毒沿神經生長繁殖，造成神經的損壞，從而引起神經疼痛。帶狀皰疹后遺神經痛持續時間短則1～2a，長者超過10a。帶狀皰疹后遺神經痛的發病機制尚不明確，一般認為其發生機制包括病毒侵犯脊髓后索、局部炎癥反應、局部發生缺血性改變。帶狀皰疹常涉及并支配身體一側的相應神經根，相應部位皮膚就會出現帶狀以及斑塊狀病變，從而出現局部疼痛、發熱等癥狀，患者常出現急躁、焦慮、恐懼等負性心理，嚴重影響預后。

對于老年帶狀皰疹后遺神經痛患者，重視疼痛的護理評估與健康教育，使用舒適護理技術，實施心理護理，全程貫穿健康教育，教會患者減輕疼痛的技巧，設法減輕或消除疼痛因素，可有效減輕患者痛苦，提高生活質量。

［1］ 趙愛平，陳曉丹，陳云飛，等.星狀神經節阻滯對頭面部帶狀皰疹后遺神經痛病人疼痛與生活質量的影響［J］.護理研究，2014，28（3）：981－982.

［2］ Johnson RW，Dworkin RH.Treatment of herpes zoster and postherpetic neuralgia［J］.BMJ，2003，326（7 392）：748－750.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：144.

［4］ Dubinsky RM，Kabbani H，El－Chami Z，et al.Quality Standards of the American Academy of neurology.Practice parameter，treatment of postherpetic neuralgia：an evidence－based report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2004，63（6）：959－965.