超細胃鏡在老年患者消化道檢查中的應用

丁 夢，張 斌

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033）

超細胃鏡在老年患者消化道檢查中的應用

丁 夢，張 斌＊

（吉林大學中日聯誼醫院，吉林長春130033）

自20世紀80年代，普通胃鏡已在臨床得到廣泛應用，由于患者在接受胃鏡檢查時的耐受程度有明顯的個體差異，尤其老年人易出現心、腦血管意外，無痛胃鏡存在麻醉風險，使部分患者拒絕胃鏡檢查，導致延誤病情。因此減少檢查過程中的不適和痛苦感十分重要。臨床應用超細胃鏡經過鼻腔插入進行消化道疾病的檢查手術，簡稱經鼻超細胃鏡檢查術，是當前一種新的臨床胃鏡檢查方法，由于所使用的胃鏡的鏡身細軟，并且通過鼻腔進入患者消化道，從而避開了傳統的臨床經口胃鏡檢查對舌根的不良刺激，在很大程度上減輕了插鏡給患者帶來的痛苦和不適，更加易于患者的接受。本文通過對比經口胃鏡和經鼻胃鏡兩種不同的超細胃鏡檢查方式，分析臨床手術各項指標的觀察以及檢查過程中患者各自不同的生理反應情況，得出了相關結論，具體情況報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料器械使用FUJINON EG－590WR普通胃鏡及FUJINON EG－530N超細胃鏡，內鏡外徑僅為5.9mm。160例老年人（年齡均＞65歲），隨機分為兩組，第一組80人行超細胃鏡檢查，分為經口插入組，經鼻插入組，對照組80人行普通胃鏡檢查。

1.2 方法經超細胃鏡檢查組患者，經鼻者術前15min對進鏡側鼻腔以2%利多卡因棉條插入鼻腔麻醉，自前鼻腔插入，經后鼻孔至咽部，其余操作步驟同普通胃鏡。經口進鏡者術前口服達克羅寧膠漿進行咽部麻醉，插鏡同普通胃鏡；經普通胃鏡檢查者術前口服達克羅寧膠漿進行咽部麻醉

1.3 監測超細胃鏡檢查前、中、后對所有患者采用PM－9000型心電監測儀進行心率、血壓和脈搏氧飽和度（SpO）監測，同期對160例接受普通胃鏡檢查的老年患者進行相同項目監測。

1.4 統計學 選用SPSS軟件包對數據進行處理。

2 結果

2.1 插鏡及不良反應

第一組80例老年患者均順利插入，食管至十二指腸降部的檢查均完成，在整個插鏡及檢查的過程中，73例（約91.3%）無任何不適感，6例（約7.5%）有輕度鼻甲疼痛感覺，1例（1.2%）略有惡心感覺。

第二組80例患者其中7例檢查過程中改為超細胃鏡完成檢查，3例患者由于不能耐受，4例食管癌術后食管狹窄患者，普通胃鏡檢查無法通過。

2.2 監測結果

接受超細胃鏡檢查的160例老年患者心電監測結果顯示，經鼻進鏡者，檢查前平均心率為80.1／min次，術中增至90.3／min次，以鼻胃鏡經過食管上段時較為明顯，檢查結束后35s均恢復到檢查前水平；檢查全過程中血壓波動的平均值5／3.1mmHg，而SpO2幾乎無變化。經口進鏡者，檢查前平均心率為79.4／min次，術中增至91.0／min次，以胃鏡經過食管上段時明顯，檢查結束后42s恢復到檢查前水平；檢查全過程中血壓波動的8／4.5mmHg，而SpO2幾乎無變化。普通胃鏡檢查時患者的平均心率波動可達36.5／min次，最明顯的部位為經咽喉部進入食管時，血壓波動的平均值為16／10.3mmHg，SpO2平均降低5.2%，檢查結束后4－5 min逐漸恢復至檢查前水平。

2.3 檢查結果

160例老年患者中，反流性食管炎42例，真菌性食管炎3例，食管癌6例，賁門失弛緩4例，食管裂孔疝2例，食管息肉3例，淺表－萎縮性胃炎33例，淺表－糜爛性胃炎38例，胃癌9例，淺表性胃炎59例，胃息肉5例，十二指腸球部息肉7例，十二指腸球部潰瘍17例。

3 討論

麻醉胃鏡因在檢查過程中無任何不適感，受到廣大患者歡迎，但費用較高，對于老年患者存在較多［1］麻醉風險，甚至發生嚴重并發癥，如麻醉意外，限制了在老年患者中的應用。超細胃鏡因管徑細，反應輕，尤其適合老年患者檢查，在臨床使用過程中發現老年人經超細胃鏡檢查的反應普遍較年輕人輕，可能與老年人咽喉部敏感性差有關，老年人腫瘤發病率高，經超細胃鏡同樣可進行活檢，因活檢孔直徑2.0 mm，較普通胃鏡細，每鉗取檢組織小，往往取檢6－8塊，以提高取檢成功率。

超細胃鏡盡管纖細，但其功能與普通胃鏡相同，無論是操作時、觀察角度、光亮度［24］均能達到上消化道檢查要求。第一組組80例經超細胃鏡檢查的患者，均順利完成上消化道各部位的檢查，清晰識別黏膜病變，并能進行黏膜活組織檢查，尤其對吞咽困難，食管狹窄更有應用優勢。第二組80例患者中7例改用超細胃鏡檢查。

超細胃鏡與普通胃鏡構造原理和結構部件基本相同，但其鏡身細軟，檢查中可與患者進行語言交流，既能減少插入不適感和恐懼感，有能滿足診斷和治療需求，因此為老年人提供了優良的檢查手段。本組160例老年患者中，僅14例有不適感，說明超細胃鏡較普通胃鏡能較大程度減少痛苦，為了客觀評估疼痛程度，我們選用心率、血壓及SpO2監測評判鼻胃鏡疼痛程度，結果顯示鼻胃鏡經口進鏡與經鼻進鏡比較心率、血壓的波動，后者較前者有上升趨勢。但是檢查前、中、后心率、血壓和SpO2幾乎無明顯變化，而普通胃鏡上述指標均有不同程度的變化，進一步提示超細胃鏡較普通胃鏡檢查有更好的耐受程度及更高的安全性［5，6］，與文獻報道一致。尤其對有心腦血管病的老年人，甚至昏迷患者更具有應用價值。

本研究顯示超細胃鏡有較好的經濟效益和社會效益，如能定期做胃鏡健康體檢，可用于胃病篩選檢查，避免無痛性潰瘍等病，因出現嚴重并發癥，如上消化道出血、穿孔而入院治療，花費大量物力、財力，利于上消化道疾病早發現，早診斷，早治療。

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［5］Chen XQ，Feng ZB，Zhong LY，et al.Application of ultrathin transnasal gastroscopy in percutaneous endoscopic gastrostomy.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2009，29（1）：121.

［6］Cheung J，Bailey R，Veldhuyzen VZS，et al.Early experience with unsedated ultrathin 4.9mm transnasal gastroscopy：apilot study［J］.Can J Gastroenterol，2008，22（11）：917.

丁夢（1984－），女，吉林大學中日聯誼醫院，碩士。

2013－12－28）

1007－4287（2015）02－0246－02

＊通訊作者