糖尿病導致部分運動性癲癇發作誤診誤治1例

劉吉耀，呂云利，齊麗莎，廖 軍

糖尿病導致部分運動性癲癇發作誤診誤治1例

劉吉耀，呂云利，齊麗莎，廖 軍

糖尿?。话d癇；誤診誤治

1 資 料

患者，男，56歲，因發作性右上肢抽搐10 d于2014年1月3日入院。既往有高血壓病病史20年，血壓最高達160/100 mmHg，堅持服用硝苯地平緩釋片(每次20 mg，每日2次)降血壓治療，血壓控制在130/70 mmHg左右。否認糖尿病病史。2個月前因前交通動脈瘤、蛛網膜下腔出血在外院行腦動脈瘤栓塞術?；颊哂?0 d前無明顯誘因突然出現右上肢不自主抽搐，雙眼向左側凝視，持續約1 min后消失，無意識不清、大小便失禁、口吐白沫、雙眼上翻。入院前在外院口服中藥、加巴噴丁膠囊、丙戊酸鎂片等藥物抗癲癇治療，病情無好轉。近2 d患者右上肢抽搐癥狀發作頻繁，平均15 min發作1次，每次發作持續1 min～2 min，入院時查體：血壓120/70 mmHg，心、肺、腹部檢查未見異常。神經科查體：意識清楚，認知功能正常；四肢肌力Ⅴ級，四肢深淺感覺正常，雙側病理征未引出。入院后查血常規正常，尿常規：尿糖(+)，肝功能、腎功能、電解質、血脂正常，血糖20.6 mmol/L，血酮體陰性、尿酮體陰性。腦電圖：正常范圍腦電圖。胸部CT顯示：右肺上葉后段內陰影，多考慮炎性病變。顱腦CT：右側橋小腦區一類圓形極高密度影，多考慮為術后改變。入院診斷：繼發性癲癇、顱內動脈瘤術后、肺炎、高血壓病。給予改善循環、抗感染、降血壓、抗癲癇及口服降血糖藥物等治療3 d后，病情無好轉。入院后第3天復測空腹血糖26.8 mmol/L，立即給予胰島素靜脈輸注，血糖下降到13.0 mmol/L以下，抽搐癥狀消失，停用抗癲癇藥物，囑患者控制飲食，皮下注射胰島素控制血糖在5 mmol/L～7 mmol/L，隨訪6個月無類似發作。

2 討 論

該患者院外及入院后均給予抗癲癇藥物治療，但病情無好轉，復查血糖時發現空腹血糖26.8 mmol/L，血糖控制穩定后，停用抗癲癇藥物，此后再未發作，應為糖尿病導致部分運動性癲癇發作該患者入院前2個月因前交通動脈瘤、蛛網膜下腔出血在外院行腦動脈瘤栓塞術，且顱腦CT顯示：右側橋小腦區一類圓形極高密度影，多考慮為術后改變。入院后極易誤診為腦動脈瘤栓塞術后導致的繼發性癲癇。有研究報道，糖尿病患者癲癇發生率為25%[1]，糖尿病可以導致各種癲癇形式的發作，血糖水平通常在20.0 mmol/L[2]以上，但部分運動性癲癇發作臨床中較少見。糖尿病導致部分運動性癲癇發作，有人認為主要由糖代謝障礙和微血管病變所致；也有人認為高血糖致腦細胞內、外滲透壓改變，導致神經細胞脫水，引起局限性或全腦神經細胞異常放電，表現為局限性或全身性抽搐發作；還有人認為腦局部的功能性或器質性病變引起腦局部缺血，可導致皮質細胞機能變化，成為癲癇易感細胞，此種細胞對代謝紊亂極其敏感，在血糖升高的情況下引起癲癇發作。

糖尿病性癲癇發病時常就診于神經科、急診科，在無明確糖尿病史的情況下，不易被診斷。因此，用抗癲癇藥物治療效果不明顯時，尤其是中老年人局限性癲癇發作時，應考慮本病可能，需及時檢查血糖、尿糖、糖化血紅蛋白，以及時明確診斷和處理。

[1] Joo EY，Tae WS，Hong SB.Regional effects of lamotrigine on cerebral gluose metabolism in idiopathic eneralized epilepsy[J].Arch Neurol，2006，63(9)：1282-1286.

[2] Scherer C.Seizures and non-ketotic hyperglycemia[J].Presse Med，2005，34：1084-1086.

(本文編輯 郭懷印)

蘭州軍區總醫院安寧分院(蘭州 730070)，E-mail：ljy85211@sina.com

R587.1 R255.4

C

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．041

1672-1349(2015)16-1920-01

2015-02-06)