基于轉化醫(yī)學理念探討中醫(yī)學術傳承

賈 樹，張 梅，路 培，張建勛

·理論探索·

基于轉化醫(yī)學理念探討中醫(yī)學術傳承

賈 樹，張 梅，路 培，張建勛

梳理了轉化醫(yī)學的概念，分析了中醫(yī)學術傳承的現(xiàn)狀，探討了轉化醫(yī)學理念指導下的中醫(yī)學術傳承，以期推動學術經(jīng)驗的傳承及傳承人才的培養(yǎng)，將中醫(yī)學術經(jīng)驗更好地推廣和應用。

中醫(yī)學術傳承；轉化醫(yī)學；人才培養(yǎng)

傳承是中醫(yī)學術思想得以流傳至今的關鍵，貫穿于中醫(yī)學的發(fā)展過程。中醫(yī)學術傳承經(jīng)歷了師帶徒、院校傳承、科研傳承等模式，傳承的形式已日趨多樣，但是由于諸多原因，傳承質量尚有待提高[1]。隨著轉化醫(yī)學理念的出現(xiàn)，中醫(yī)學術傳承迎來了新的發(fā)展契機。

1 轉化醫(yī)學理念

2003年—2006年，美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)投入15億美元用于基因治療研究，共發(fā)表了25 000篇的相關研究論文，但基因治療技術運用于臨床之中還有很長的路要走[2]。2004年，Ioannidis對6種頂級的基礎科學雜志(Science，Nature，Cell，Journal of Biological Chemistry，Journal of Experimental Medicine和Journal of Clinical Investigation)1979年—1983年發(fā)表的文章進行了篩選，結果顯示：101篇當時明確聲稱有廣闊臨床應用前景的文獻，在20年之后只有5項研究獲準應用于臨床，僅僅有1項顯示了重要的價值[3]。如何促進基礎醫(yī)學和臨床應用之間的相互轉化，已成為醫(yī)學界關注的焦點問題。針對基礎與臨床研究的脫節(jié)，1992年Science雜志首先提出“從實驗室到病床(bench to bedside，簡稱B to B)”的概念[4]。1996年Lancet雜志第一次出現(xiàn)了“轉化醫(yī)學”這個新名詞，提出“B to B”是雙向的，即“從實驗室到臨床和臨床到實驗室”的過程，也就是“bench to bedside to bench，B to B to B”的過程[5-7]。2003年，美國國立衛(wèi)生研究院在 Science上發(fā)表NIH 路線圖計劃(The NIH Roadmap)，率先提出要整合各種資源建立區(qū)域性的轉化研究中心，并設立國家基金，自此轉化醫(yī)學日益受到醫(yī)學界的廣泛關注[8]。轉化醫(yī)學倡導學科間交叉整合、學組間交流協(xié)作，加快新的研究成果、研究發(fā)現(xiàn)快速地應用于臨床，并推動醫(yī)學研究從以治療為主轉向預測、預防、個體化醫(yī)學，從而提高總體醫(yī)療水平并最終服務于患者。

2 中醫(yī)學術傳承的現(xiàn)狀

名老中醫(yī)學術思想的整理可分為醫(yī)術、醫(yī)理、醫(yī)道三個層次，研究方法有跟師隨診、借助于臨床科研觀察、在已發(fā)表的文獻基礎上總結、運用計算機與統(tǒng)計技術挖掘數(shù)據(jù)等[9-10]。目前，多采用“臨床信息采集—挖掘提取經(jīng)驗—比較與發(fā)現(xiàn)—新的理論指導臨床—機理機制研究”的模式梳理名老中醫(yī)的學術思想，建立相關的技術平臺，從臨床中來，再到臨床中去，反復總結，不斷提升[11]。數(shù)據(jù)挖掘技術在數(shù)據(jù)庫基礎上進行臨床診療數(shù)據(jù)的檢索分析和知識發(fā)現(xiàn)，雖然能做到迅速標準，但也只是機械化地提取名老中醫(yī)經(jīng)驗，容易將名老中醫(yī)經(jīng)驗簡單化，從而失去了辨證的靈活主動性[12]。此外，現(xiàn)今的傳承工作或多或少地忽視了傳統(tǒng)文化的培育，淡化了經(jīng)典內容的掌握，臨床思維嚴重西化，科研思路違背了中醫(yī)學發(fā)展規(guī)律，最終導致傳承失去了中醫(yī)的特色和優(yōu)勢[13]。

3 轉化醫(yī)學理念指導下的中醫(yī)學術傳承

3.1 學術傳承 名老中醫(yī)學術經(jīng)驗是其深厚的理論功底與豐富的臨床實踐相結合的結晶。因此，國家十分重視名老中醫(yī)經(jīng)驗的傳承，從人力、財力、物力等方面大力支持，科技部先后在“十五”國家科技攻關計劃、“十一五”國家科技支撐計劃中，設立了多項名老中醫(yī)學術經(jīng)驗傳承研究項目，國家中醫(yī)藥管理局也著力于建設名老中醫(yī)傳承工作室、中醫(yī)學術流派傳承工作室，對促進中醫(yī)學術傳承起了重大作用[14]。然而，分析之前有關名老中醫(yī)學術經(jīng)驗的整理，大多局限于回顧性的臨床經(jīng)驗總結上，或具體病證學術見解的闡釋，或經(jīng)驗方的介紹，對其經(jīng)驗方的開發(fā)沒有進行藥理、藥效、物質基礎等基礎研究和大樣本、多中心的臨床研究，以至于許多名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗沒有得到很好的推廣和應用。有學者[15]應用轉化醫(yī)學理念，結合“十五”國家科技攻關計劃“劉祖貽、諶寧生、謝劍南學術思想及臨證經(jīng)驗研究”和“十一五”國家科技支撐計劃“張崇泉名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗、學術思想傳承研究”，提出采用臨床—基礎—臨床的名老中醫(yī)學術思想傳承研究模式，既能解決學術思想與經(jīng)驗的“承”，也為學術思想與經(jīng)驗的“傳”提供了思路和方法。

3.2 人才培養(yǎng) 轉化醫(yī)學的核心是要打破基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間的屏障，將基礎研究成果迅速有效地轉化為可在臨床實際應用的理論、技術、方法和藥物，加強研究與應用之間的結合，在它們之間建立起一個雙向轉化的橋梁。因此，進行中醫(yī)學術傳承，必須培養(yǎng)具有轉化醫(yī)學理念和能力，既會基礎研究又能看好病，科研與臨床融會貫通的復合型人才。目前，醫(yī)學教學模式主要以獨立的分科式教學為主，強調學生在某一專科、某一領域的深度研究。但是，在轉化醫(yī)學的理念下，則需要學生重視各學科知識的整合，包括臨床實踐與基礎研究，中醫(yī)學與現(xiàn)代醫(yī)學知識和技術的結合等。鑒于此，有學者[16]鼓勵學生在學習中發(fā)現(xiàn)問題，并利用教師為主導、學生為主體的小組討論式教學模式，改變陳舊的學習方法，充分調動學生學習的主動性和積極性。因此，轉化醫(yī)學理念下中醫(yī)傳承人才的培養(yǎng)，應以多學科知識交叉的研究平臺為基礎，推廣啟發(fā)式教學模式，培養(yǎng)學生的自主性和創(chuàng)新性，使得基礎研究和臨床工作緊密結合，以期名老中醫(yī)的學術經(jīng)驗得以有效、快速地應用于臨床。

4 小 結

中醫(yī)學的發(fā)展模式是一種從臨床經(jīng)驗積累到理論升華，再回歸指導臨床的過程，充分體現(xiàn)了轉化醫(yī)學的理念。中醫(yī)學術經(jīng)驗是名老中醫(yī)臨床實踐與理論的智慧結晶，既是寶貴的臨床財富，也是學生自主個性化學習的重要資源，與浩如煙海的醫(yī)學古籍文獻相比，它更鮮活生動，科學合理地加以總結和傳承，對教育教學具有現(xiàn)實的指導性。轉化醫(yī)學的興起為中醫(yī)學術傳承提供了一個良好的發(fā)展機遇，我們應該抓住此契機，在轉化醫(yī)學理念指導下，加強中醫(yī)學術經(jīng)驗的傳承與傳承人才的培養(yǎng)，不斷探索，不斷完善，提高中醫(yī)學術傳承的質量。

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(本文編輯 郭懷印)

天津中醫(yī)藥大學研究生院(天津300193)，E-mail：jiashu_425@163.com

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