前庭性偏頭痛37例臨床分析

張姝娟，劉彩云

前庭性偏頭痛37例臨床分析

張姝娟，劉彩云

目的 初步了解前庭性偏頭痛(VM)患者的臨床特點。方法 回顧性分析我院2011年10月—2014年6月住院及門診前庭性偏頭痛患者37例，對其臨床特點進行分析。結果 本組病例經藥物治療均好轉。結論 前庭性偏頭痛有其特征性臨床表現，其發病機制及治療有待進一步研究。

偏頭痛；眩暈；臨床特點

研究顯示，28%～30%偏頭痛患者有頭暈癥狀，25%～26%的偏頭痛患者有發作性眩暈[1，2]。大量流行病學資料發現，偏頭痛與眩暈間存在密切關系。因此，研究者提出了前庭性偏頭痛(vestibular migraine，VM)的概念。目前各偏頭痛性眩暈研究所用標準不一，部分更缺乏明確的診斷標準。Neuhauser等[3，4]的診斷標準基于ICHD-2，操作性較強，受到較廣泛認可。本研究回顧性分析明確前庭性偏頭痛的臨床特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年10月—2014年6月我院住院及門診符合前庭性偏頭痛診斷標準[3]的患者37例。其中男4例，女33例，男女性別比為1：8.25；年齡42.0歲±22.6歲，伴有閃光、暗點、視野缺損等先兆的偏頭痛患者7例。25例(67.57%)患者眩暈起病晚于頭痛；9例(24.32%)與頭痛同時起病；3例(8.10%)早于頭痛。患者表現為自發性或位置性眩暈。眩暈發作不規律，從1 d數次到數年發作1次不等，其中以數天發作1次(12例，占32.43%)和數月發作1次(15例，占40.54%)為多。眩暈發作的時間不等，發作少于5 min者8例，5 min～60 min者13例，1 h～24 h者11例，持續1 d～7 d者3例，1周以上者2例。

14例(37.83%)患者的眩暈發作與頭痛發作密切相關，在頭痛發作前、頭痛發作時或于頭痛結束后發

生；23例 (62.16%)患者的眩暈發作與頭痛發作無固定關系。對14例于頭痛發作間期有發作性眩暈患者的伴隨癥狀進行分析，11 例存在惡心、嘔吐、畏光和(或)畏聲，活動后加重，休息或睡眠后緩解，提示具有與偏頭痛相似的發作性伴隨癥狀。

前庭性偏頭痛患者常見的誘因有過度的壓力、睡眠障礙、焦慮、月經來潮及食用紅酒、巧克力、奶酪等。

1.2 治療與轉歸 本組中19例氟桂利嗪治療有效，7例予麥角胺咖啡因治療，其余11例經氟桂利嗪、曲普坦、抗癲癇藥及三環類抗抑郁藥聯合治療有效。本組病例治療后均好轉出院。

2 討 論

本組患者基本符合前庭性偏頭痛的臨床特征。眩暈多發生于頭痛后，也可與頭痛同時起病，少數出現于頭痛之前。誘發因素及先兆與偏頭痛相似，存在明顯的性別差異，女性明顯多于男性。臨床表現為自發性或位置性眩暈。臨床上通常依據反復發作性眩暈、有偏頭痛特征性伴隨癥狀、有明確的偏頭痛史等，診斷前庭性偏頭痛不難。但前庭性偏頭痛發作無明顯規律，癥狀常較不典型，臨床表現在不同患者間差異較大，眩暈的持續時間無特異性，部分患者的眩暈發作并不與頭痛相伴隨。因此，在前庭性偏頭痛的診斷中必須注意與常見的以眩暈為主要表現的疾病相鑒別，包括良性陣發性位置性眩暈、梅尼埃病、前庭神經元炎及精神心理性疾病導致的頭暈等。

良性陣發性位置性眩暈與前庭性偏頭痛有著相似的反復發作性眩暈，頭部活動不耐受的特點，均為周圍性眩暈，無中樞神經系統體征。但根據典型的發作特點和體位誘發試驗陽性，不難與前庭性偏頭痛區分。部分表現典型的良性陣發性位置性眩暈，Dix-hallpike陰性者可能與檢查時機及異位耳石數目有關。排除中樞性原因，Epley或Semont手法復位治療有效可作出良性陣發性位置性眩暈的診斷。

梅尼埃病以反復眩暈發作伴進行性聽力損失為特點。有研究顯示，56%的梅尼埃病患者既往有偏頭痛病史，其中45%在梅尼埃病眩暈發作時伴有偏頭痛樣癥狀，如頭痛、畏光等先兆癥狀。前庭性偏頭痛與梅尼埃病合并偏頭痛臨床表現相似，除后者進行性聽力下降外，兩者前庭功能檢查差異無統計學意義。因此，對梅尼埃病早期無明顯聽力下降的患者，有時難以區別。前庭性偏頭痛對抗偏頭痛藥物有效，而梅尼埃病療效差，試驗性抗偏頭痛藥物治療有利于鑒別診斷。

前庭神經元炎與前庭性偏頭痛較易區分，一般持續數天，基本為單相病程，罕見反復發作；30%～40%可存在持續性眩暈，15%患者可有焦慮障礙，前庭神經元炎不像其他前庭疾病以女性居多，而是在40歲之前以男性為主。

精神障礙所致者多表現為持續時間長、時輕時重的頭暈，真正的眩暈很少，也不出現其他偏頭痛的特征性伴隨癥狀。但慢性疾病患者，如偏頭痛、梅尼埃病常可伴有抑郁、焦慮等狀態，在詢問病史時須注意區分，必要時可同時治療[5-7]。

目前前庭性偏頭痛的治療缺乏統一可靠的依據，主要是經驗性治療，治療方法與偏頭痛相似。包括發作期治療和預防性治療。發作期有控制眩暈的前庭抑制性治療和針對偏頭痛采取對癥止痛治療。前庭抑制劑包括抗膽堿能藥物、抗組胺藥、抗多巴胺藥及地西泮。針對偏頭痛急性期的治療藥物主要有非甾體類抗炎藥、曲普坦類、麥角類。預防性治療采用綜合性治療方案，包括藥物治療、生活方式調整和前庭康復訓練等。偏頭痛的預防用藥對前庭性偏頭痛有效，這些藥物包括：美托洛爾、普萘洛爾、三環類抗抑郁藥、氟桂利嗪等。一些藥物如碳酸酐酶抑制劑乙酰唑胺等雖然不是偏頭痛的預防用藥，對前庭性偏頭痛依然有效[2，7]。本組患者經氟桂利嗪、曲普坦、抗癲癇藥及三環類抗抑郁藥、麥角胺咖啡因等藥物治療均好轉。

前庭性偏頭痛作為獨立的臨床綜合征，是一個逐漸被人們所認識的疾病。相關的研究才剛起步，我國更是缺乏有關的認識和研究，急需開展大規模的、規范的臨床研究，從而使前庭性偏頭痛的診斷和治療得到進一步發展。

[1] Phillips J，Longridge N，Mallinson A，et al.Migraine and vertigo：amarriage of convenience ? [J].Headache，2010，5 0(8)：1362-1365.

[2] 楊碧輝，王檸.偏頭痛性眩暈[J].中國實用內科雜志，2011，31(6)：412-413.

[3] Neuhauser HK，Leopold M，Brevern M，et al.The interrelation of migraine，vertigo and migrainous vertigo [J].Neurology，2001，56(5)：684-686.

[4] 鄒靜，馮智英，李穎，等.偏頭痛性眩暈的臨床特點初步分析[J].中國神經精神疾病雜志，2008，34(5)：259-261.

[5] 鄒靜，李焰生.偏頭痛性眩暈[J].神經病學與神經康復學雜志，2009，6(1)：68-71.

[6] 丁建平，孫文君.偏頭痛性眩暈42例分析[J].中國誤診學雜志，2009，9(15)：3707.

[7] 姜昭，王文紅.偏頭痛性眩暈的臨床進展[J].醫學綜述，2010，16(22)：3437-3440.

(本文編輯 郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2015．16．039

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2015-02-09)