糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特點及診治經驗

孫 霖

（內蒙古自治區呼倫貝爾市精神衛生中心，內蒙古呼倫貝爾022150）

糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特點及診治經驗

孫 霖

（內蒙古自治區呼倫貝爾市精神衛生中心，內蒙古呼倫貝爾022150）

目的：分析和探討糖尿病合并細菌性肝膿腫的臨床特點及治療體會，以提高診治水平．方法：選取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者，回顧性分析疾病臨床特點及臨床治療情況．結果：本組30例患者，臨床表現為發熱、嘔吐、乏力、寒戰、上腹疼痛、黃疸等，經B超和CT檢查確診；加強營養支持，控制血糖，給予抗生素及B超引導下肝臟穿刺抽膿，臨床治療有效率為90．00%．結論：糖尿病合并細菌性肝膿腫好發于老年患者中，若血糖控制不良，臨床表現癥狀呈多樣性，需借助B超和CT等手段確診，積極控制血糖，合理使用抗生素，加強營養支持是糖尿病合并細菌性肝膿腫治療的關鍵．

糖尿病；細菌性肝膿腫；臨床特點；診治

0 引言

糖尿病合并細菌性肝膿腫是一種深度感染疾病，臨床相對少見，且臨床表現缺乏一定的特異性，易出現漏診、誤診不良事件，若治療不及時或不當，將導致全身部位化膿性遷徙性病灶，如腦膿腫、肺膿腫、脾膿腫、化膿性腦膜炎等［1］，給患者生命健康造成嚴重的威脅．為提高對本病的認識，本研究回顧性分析了2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者臨床資料，深入了解此病的臨床特點和診治要點，現報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2012-02／2013-02我院收治的30例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者作為研究對象，男性18例，女性12例，年齡55～80（平均68．7± 10．4）歲；其中1型糖尿病患者3例，2型糖尿病患者27例，糖尿病病程2～12（平均7．6±2．3）年．發熱30例，低熱、寒戰15例，惡心嘔吐17例，乏力23例，上腹疼痛20例，黃疸9例．細菌性肝膿腫應結合臨床癥狀、B超、CT、血常規和膿液培養結果，根據診斷性穿刺排除阿米巴及結核性肝膿腫．本研究患者一般資料比較（P＞0．05），存在臨床可比性．

1．2 輔助檢查 入院時隨機血糖10．7～35．8 mmol／L，平均血糖（16．8±2．9）mmol／L，糖化血紅蛋白7．8% ～15．1%，平均（10．1±2．1）%；其中21例血白細胞＞1．0×109／L，14例肝功能異常，主要表現為總膽紅素、天冬氨酸轉氨酶、丙氨酸轉氨酶升高．本組30例患者行血培養，11例檢查結果呈陽性（36．67%），其中大腸埃希菌3例，肺炎克雷伯菌3例，溶血性鏈球菌2例，金黃色葡萄球菌2例，銅綠假單胞菌1例．全部患者采用B超和CT檢查，提示肝左葉膿腫8例，肝右葉膿腫22例，單發24例，多發6例，肝膿腫2．7～10．9 cm．

1．3 治療方法 在確診為細菌性肝膿腫后，結合患者病情及體質加強營養支持治療，糾正貧血、低蛋白血癥、水電解質紊亂，補充新鮮血液、血漿和白蛋白；根據三餐前血糖、餐后2 h血糖及睡前血糖水平，調整胰島素用量，確保空腹血糖控制在5．8～8．5 mmol／L，餐后2 h血糖控制在6．1～11．0 mmol／L；根據細菌培養結果，采用廣譜抗生素治療，選擇第二、三代頭孢類或喹諾酮類抗生素治療，聯合甲硝銼或替硝唑治療，15～30 d為1個療程．其中20例患者在上述治療基礎上行B超引導下肝臟穿刺抽膿，應用甲硝銼和慶大霉素沖洗膿腔，可反復進行［2］．

1．4 療效判定標準 參考糖尿病合并細菌性肝膿腫臨床療效判定標準［3］，規定患者實施治療后痊愈：臨床癥狀及體征全部消失，膿腫最大直徑＜3 mm或膿腫消失；有效：臨床癥狀及體征明顯改善，肝膿腫直徑為3～5 mm；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，肝膿腫直徑＞5 mm．臨床治療有效率＝［（痊愈+有效）／總例數］×100%．

2 結果

在本組30例糖尿病合并細菌性肝膿腫患者中，臨床治療總有效率為90．00%（27／30），其中18例患者痊愈（60．00%），9例患者有效（30．00%），3例治療無效（10．00%）．2例患者確診后，家屬要求轉上級醫院治療，另外1例患者年齡80歲，家庭經濟條件困難，家屬要求出院，3例患者住院均不足7 d，記為無效．3 討論

糖尿病是臨床常見病和多發病，由于代謝功能障礙和機體防御功能降低，增加了機體感染發生風險，易發生細菌性肝膿腫．細菌性肝膿腫是糖尿病嚴重合并癥之一，受病程長、高齡的影響，病原菌包括大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等，通過血源散播形成細菌性肝膿腫．

細菌性肝膿腫主要是由于化膿性細菌侵入肝臟所致肝內化膿性感染灶，因糖尿病患者機體免疫力下降，細菌性肝膿腫發生率較正常人群明顯增高，分析本組糖尿病合并細菌性肝膿腫患者臨床特點［4］：①好發于老年患者且血糖控制效果差；②男性發病率高于女性；③臨床癥狀表現為惡心、嘔吐、乏力、上腹疼痛、寒戰、黃疸等，癥狀缺乏特異性；④肝膿腫以右葉多發，多為單個膿腫；⑤多數患者表現為不同程度的血白細胞升高，低血清白蛋白血癥．

臨床治療糖尿病合并細菌性肝膿腫，應積極控制血糖至正常范圍，同時加強營養支持，合理調整胰島素用量，給予抗生素治療，必要時進行B超引導下肝臟穿刺抽膿，加重膿腫吸收，維持水、電解質、酸堿度平衡，以減少全身部位化膿性遷徙性病灶的發生，提高臨床治療效果．

綜上所述，早期診斷和治療細菌性肝膿腫，合理使用抗生素，反復肝穿刺抽液，加強營養支持，將血糖控制在正常范圍，從而確保臨床治療效果，提高患者生活質量．

［1］余 蓓，姜 鋒，柯天秀，等．糖尿病并發細菌性肝膿腫的臨床特點及診治探討［J］．中國醫師進修雜志，2010，33（16）：35-37．

［2］鈕利娟，成興波，許麗萍．2型糖尿病合并細菌性肝膿腫41例分析［J］．中國誤診學雜志，2011，11（18）：4472．

［3］黃 強，陳 強，曹華英．2型糖尿病并發細菌性肝膿腫15例臨床診治分析［J］．浙江醫學教育，2015，14（1）：47-49，58．

［4］紀安來，孫宏偉，李成林，等．糖尿病合并細菌性肝膿腫的診治體會［J］．中華臨床醫師雜志：電子版，2012，6（1）：196-198．

R575．4

A

2095-6894（2015）06-039-02

2015-04-19；接受日期：2015-05-02

孫 霖．副主任醫師．研究方向：子宮內科．Tel：0470-7379719 E-mail：359231252＠qq．com