ALA－PDT治療兒童尿道口尖銳濕疣療效觀察

徐 雁 高 健 張 怡 于曉梅

·經驗交流·

ALA－PDT治療兒童尿道口尖銳濕疣療效觀察

徐 雁 高 健 張 怡 于曉梅

近年來，兒童尖銳濕疣(CA)患者亦有增高趨勢。傳統治療方法如二氧化碳激光、微波、外用腐蝕性藥物等療法，雖然療效較好，但復發率較高。1且由于兒童患者在治療中配合性差，耐受性較低的特點，尤其是尿道口對疼痛比較敏感，增加了治療困難。光動力療法因具有高效、復發率低及不良反應小的特點，近年來在治療兒童CA中備受關注。2我科采用5－氨基酮戊酸光動力療法(ALA－PDT)治療34例兒童尿道口CA，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 34例均為我科門診2011年8月至2013年12月的兒童尿道口CA患者，年齡3～12歲，平均10.35歲，病程15天～4個月，平均2個月。患者均具有CA的典型臨床表現，醋酸白試驗陽性，疣體皮損均位于尿道口及近尿道口處，大米粒至甲大。其中5例患者其父母患有CA，其他患者家屬均否認有CA病史，34例患者家屬均否認有性侵犯事件發生。

1.2 治療藥物及儀器 鹽酸5－氨基酮戊酸散(ALA， 118 mg/瓶，上海復旦張江生物醫藥股份有限公司)避光保存。光動力半導體激光治療儀，武漢博激世紀科技有限公司生產，輸出波長635±5 nm，輸出功率0～300 mw(連續可調)。

1.3 方法 局部常規消毒，將ALA配置成20%溶液，將藥液濕敷局部疣體，并用保鮮膜封包并避光。3 h后用半導體激光治療儀照射，照射使用特制激光光纖探頭，將一次性套管封閉端輕輕插入尿道口至疣體所在深度。激光輸出功率80～100 mW，照射時間為20 min，兩次治療間隔7～10天，共進行3次連續治療。治療后每月1次隨訪觀察，直到3個月。

1.4 療效及復發評價標準 治愈:治療后所有疣體完全消失，原皮損部位及其周圍在3個月隨訪期間無新生疣體出現。復發:在3個月的隨訪期間，在原皮損部位及其周圍又出現新生疣體。

2 結果

34例患兒均于治療結束后隨訪3個月，其中治愈32例，復發2例，治愈率94.1%。其中1例在治療后1個月復發，1例在治療后2個月復發，繼續給予1次光動力治療，3個月復查未見復發。主要不良反應為光照時局部有輕微刺痛、灼痛感，多在照射開始的最初5～10 min最為明顯。治療后可能出現局部疼痛、糜爛、滲液、小便刺痛感，無需特殊處理，短期內即可消失。未見感染、潰瘍、瘢痕、尿道狹窄等不良反應發生。

3 討論

尿道口是CA的好發部位之一，由于該部位的特殊解剖學特點和豐富的神經叢，傳統的治療方法如二氧化碳激光、微波、外用腐蝕性藥物等僅能治療肉眼可見的疣體，對周圍HPV感染區域無治療作用，3有較高的復發性，且治療后疼痛明顯，容易出現出血，感染、潰瘍、瘢痕、尿道狹窄等不良反應，成為CA治療的難點。尤其是兒童患者治療耐受性和配合性差，更增加了具體的治療難度。

ALA－PDT是近年來治療CA的一種新的療法，其高效的CA治愈率和較低的復發率有著傳統療法無法比擬的優越性。4該方法的治療原理是在疣體局部應用光敏劑ALA 3～4 h后，可以在一些引起皮膚黏膜角質細胞過度增殖的病毒感染性病灶中有選擇性聚集。ALA在細胞內代謝產生的原卟啉IXPpIX)具有很強的光敏性，經特定波長紅光照射的輻射作用產生光動力效應，使之產生活性單態氧等物質引發強烈的光化學反應，選擇性清除疣體而對正常的黏膜組織損傷輕微，5故不會引起潰瘍、瘢痕、尿道狹窄等不良反應，而且應用ALA后，藥物在接受治療的組織局部存留不會超過24 h，不會因多次應用在組織長期蓄積而增加光毒性反應，6亦無耐藥性發生。此外光動力治療最大的優勢是ALA不僅聚集于疣體之中，而且亞臨床感染組織也會將其吸收，從而減少CA的復發。

既往對兒童尿道CA治療主要采用冷凍、激光等物理治療，患兒往往對治療器械、治療方法產生恐懼心理，在治療中極度掙扎，哭鬧，配合性差，增加了治療困難，而且對治療效果有很大影響。我們采用ALA－PDT療法治療，治愈率達94.1%，3個月隨訪復發率僅5.9%，兒童尿道口CA較高的治愈率可能與患兒疣體一般較小，光敏劑藥物敷于疣體后吸收比較充分有關，未見潰瘍、瘢痕、尿道狹窄等不良反應，取得滿意的臨床療效。

綜上所述，兒童尿道口CA給予5－氨基酮戊酸光動力療法治療療效顯著，復發率低，安全性強，耐受性好，無明顯不良反應，可以成為兒童尿道口尖銳濕疣的較理想的治療選擇。

1 Chen K，Chang BZ，JU M，et al.Comparative study of photodynamic therapy vs CO2laser vaporization in treatment of condyloma acuminatum:a randomized clinical trial.Br J Dermatol，2007，156:516－520.

2 Braaten KP，Laufer MR.Human papillomavirus(HPV)，HPV related disease，and the HPV vaccine.Rev obstet Gynecology，2008，1(1):2－10.

3王宏偉，王秀麗，過明霞，等.5－氨基酮戊酸光動力療法與CO2激光治療尖銳濕疣療效觀察.臨床皮膚科雜志，2006，35 (10):674－675.

4 Kacerovska D，Pizinger K，Kumpovam，et al.Genital wart treated by photodynamic therapy.Skinmed，2007，6(6):295－297.

5楊晶，曾玲玲，張京芳.尖銳濕疣患者氨基酮戊酸光動力治療依從性及其影響因素分析.護理學雜志，2012，27(5):52－54.

6林孝華，李智銘，邵笑紅，等.外用ALA導致尖銳濕疣組織內原卟啉形成的研究.溫州醫學院學報，2007，37(4):376－378.

(收稿:2014－10－28 修回:2014－11－06)

大連市皮膚病醫院，116021