5－ALA－PDT治療包皮環切術后繼發鮑溫樣丘疹病1例

馮小蘭覃 莉戴 紅曾憲玉?

5－ALA－PDT治療包皮環切術后繼發鮑溫樣丘疹病1例

馮小蘭1，2覃 莉2戴 紅2曾憲玉2?

臨床資料 患者，男，22歲。陰莖部皮疹2個月余，偶有瘙癢。患者于2013年7月在當地醫院行包皮手術，術后數日從手術切口處開始起疹，后延至龜頭、陰莖，皮疹逐漸增多，伴輕度瘙癢，脫屑。于2013年8月在當地某醫院診斷包皮炎，外用咪康唑軟膏治療半月，皮疹未消退，2013年9月來我科就診。否認不潔性接觸史。

體檢:一般情況好，淺表淋巴結未及腫大，心肺腹查體無異常。皮膚科情況:龜頭及陰莖處可見較密集分布的粟米至米粒大紅色、暗紅色丘疹、斑疹，表面有少許脫屑，質地稍硬(圖1、2)。皮膚組織病理示:表皮增生，棘層肥厚，棘細胞排列輕度紊亂，表皮全層可見不典型角質形成細胞及分化不良細胞，真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞、漿細胞浸潤(圖3)。診斷:鮑溫樣丘疹病。

圖1 龜頭及陰莖處可見較密集分布的粟米至米粒大紅色、暗紅色丘疹、斑疹，表面有少許脫屑 圖2 第3次治療后2周圖3 表皮增生，棘層肥厚，棘細胞排列輕度紊亂，表皮全層可見不典型角質形成細胞及分化不良細胞，真皮淺層血管周圍可見淋巴細胞、漿細胞浸潤(HE，×100)

治療:采用20%鹽酸氨酮戊酸(Am－inolevulinicacid，ALA)散凝膠均勻外涂于皮疹及其周圍正常皮膚1 cm處，局部避光封包3～4 h后，635 nm LED紅光照射，能量密度110 J/cm2，距離10 cm；每1～2周治療1次，共治療4次。首次治療后皮疹明顯減少，第2次治療后大部分皮疹消退，第4次治療完成后皮損完全消退，皮膚平整光滑，遺留少許色素沉著斑。術后不良反應主要表現為紅斑、脫屑和瘙癢，術后3天左右可自行消退。

討論 鮑溫樣丘疹病臨床表現為外生殖器、會陰、肛周多發紅棕色疣樣斑塊或是融合的斑片，主要感染性活躍人群。該病變臨床類似生殖道疣，組織學表現為高度分化的鱗狀上皮內瘤樣變或原位鱗狀細胞癌。1近年研究發現，本病與人類乳頭瘤病毒(HPV)感染有關，主要與HPV 16型、HPV18型2感染密切相關。發病年齡為1～64歲，多發于21～30歲。該病可采用電凝、冷凍、腐蝕劑、局部手術切除等方法治療，但創傷性較大，易遺留瘢痕，各種方法復發率不一，3有學者報道局部外用咪喹莫特乳膏、4他扎羅汀治療，5其療效有待進一步探討。近年來ALA－光動力(PDT)治療病毒性感染如尖銳濕疣等臨床療效顯著。5－ALA－PDT治療是由光能激發光敏劑后，光敏劑可選擇性的被病變組織細胞吸收，經過特定波長的光照射后產生光動力學反應，殺滅病變細胞，對病損周圍潛在亞臨床皮疹也有殺滅作用，而對正常組織損傷輕微。對病變主要發生在表皮部位的感染性疾病和腫瘤，適用于ALA－PDT這種非侵襲性治療。6治療后無明顯痛苦、無創傷及瘢痕形成，具有治愈率高、復發率低等優點。7該患者在包皮環切術后數日，在手術切開縫線處及周圍出現皮疹，呈典型的鮑溫樣丘疹病的改變，可能與術后繼發HPV病毒感染有關。此患者經5－ALA－PDT治療4次皮疹完全消退，治療后3個月回訪，皮疹無復發，提示5－ALA－PDT對鮑溫樣丘疹病是一個療效確切的、可供選擇的治療方案。

1 Bolognia JL，Jorizzo JL，Rapini RP.Dermatology.2nd.北京:北

京大學醫學出版社，2010.1471.

2 Li D，Dong B，Hu Z，et al.A Combined Assay of hTERT and E6 Oncoprotein to Identify Virus－Infected Keratinocytes With Higher Telomerase Activity in Human Papillomaviruses 16 and 18–Related Bowenoid Papulosis.Am J Dermatopathol，2012，34(8):813－817.

3劉永鑫，鄭和義.鮑恩樣丘疹病研究進展.國際皮膚性病學雜志，2006，32(5):291－293.

4 Matuszewski M，Michaj?owski I，Michaj?owski J，et al.Topical treatment of bowenoid papulosis of the penis with imiquimod. JEADV，2009，23(8):978－979.

5 Shastry V，Betkerur J，Kushalappa.Bowenoid Papulosis of the genitalia successfully treated with topital tazarotene:a report of two cases.Indian J Dermatol，2009，54(3):283－286.

6蔡梅，付萍，鄧丹琪，等.5－氨基酮戊酸光動力治療皮膚癌及癌前病變療效觀察.臨床皮膚科雜志，2009，38(9):606.

7王秀麗，王宏偉，過明霞，等.ALA光動力治療鮑溫樣丘疹病臨床研究.中國皮膚性病學雜志，2005，19(4):209－210.

(收稿:2014－09－08)

1湖北中醫藥大學，湖北武漢，430022 2武漢市第一醫院，湖北武漢，430022