三種根管預備方法對根尖區微滲漏的影響

李曉東，弓二海

（赤峰學院附屬醫院口腔修復科，內蒙古赤峰024000）

三種根管預備方法對根尖區微滲漏的影響

李曉東，弓二海

（赤峰學院附屬醫院口腔修復科，內蒙古赤峰024000）

目的：對比三種根管預備方法對根管治療術后根尖區微滲漏的影響．方法：收集的離體單根管下頜第一前磨牙60顆，隨機分為A、B和C 3個實驗組．A組：ProTaper機用鎳鈦器械根管預備；B組：手用ProTaper根管預備；C組：K銼手法根管預備，均采用Vitapex封閉劑冷側壓充填．2%亞甲藍溶液染色后進行根尖區微滲漏長度的測量和分析．結果：各實驗組均有不同程度的微滲漏．A組和C組之間差別有統計學意義（P＜0．05），B組和C組之間差別有統計學意義（P＜0．05），A組和B組之間差別無統計學意義（P＞0．05）．結論：使用ProTaper機動鎳鈦器械進行根管預備，同時采用Vitapex封閉劑冷側壓充填，更能有效地減少根管治療術后根尖區的微滲漏，提高根管治療的效果．

根管預備方法；根尖區微滲漏；鎳鈦器械；Vitapex封閉劑

0 引言

當前臨床對牙髓病、根尖周病主要治療方案為根管治療，其臨床療效令人滿意，該治療方式受到根管封閉程度影響，是否嚴密封閉決定患者出現再感染可能性高低，也決定根尖周組織愈合速度．部分患者治療失敗原因在于封閉不嚴密進而導致根尖區發生微滲漏，細菌侵入感染［1］．根管預備是根管治療的關鍵步驟之一，通過清除根管內的壞死物質，且便于進行根管沖洗、消毒、充填根管．根管預備時器械將殘余牙髓、微生物帶出根尖孔，刺激根尖周組織，影響根管治療效果．研究表明，不同的根管預備方法對根尖區微滲漏有影響 ，本研究就兩種常見根管預備方法：ProTaper機動鎳鈦器械根管預備、ProTaper手動鎳鈦器械根管預備與不銹鋼K銼手法根管預備對根尖區微滲漏的影響進行探討，為臨床根管預備器械選擇提供理論依據．

1 資料和方法

1．1 樣本收集 本次納入研究的樣本為由于正畸或者牙周病所拔出單根恒牙，隨機抽取60顆，所有恒牙均符合以下條件：壓根發育完善，無合并畸形、損傷情況，根管彎曲度不超過25°，將樣本放于10%福爾馬林溶液，浸泡24 h，將根面存在的牙石、牙周膜等進行刮凈處理并浸泡于生理鹽水中，備用．

1．2 材料 根充封閉劑為Vitapex封閉劑，產自日本森田株式會社，該封閉劑主要成分如下：經氧化鈣、碘仿和硅油等．牙膠尖產自美國Densply公司，亞甲藍溶液、生理鹽水、產自上海齒科材料產的磷酸鋅黏固粉、5．25%次氯酸鈉以及高級指甲油等．器械選擇如下：產自美國Densply公司機動鎳鈦根管預備器械、產自日本Mani公司手工不銹鋼H銼與K銼、產自上海精密儀器儀表有限公司游標卡尺、產自日本Olum-pus公司光學顯微鏡、產自瑞士Nouvag公司TCM En-doⅢ電動馬達．

1．3 方法

1．3．1 分組 將收集的離體牙隨機分成A、B、C 3個實驗組（每組20個根管）．實驗組：A組用Pro-Taper機動鎳鈦器械行根管預備和Vitapex封閉劑；B組：用ProTaper手動鎳鈦器械行根管預備和Vitapex封閉劑，C組：K銼手法根管預備Vitapex封閉劑．

1．3．2 根管預備、充填 常規對離體牙進行開髓拔髓處理，使用高速渦輪機以裂鉆與球鉆方式，使用10號K銼／15號K銼，插到根尖孔水平，看到銼尖之后將K銼退出并對長度進行記錄，而工作長度則是記錄長度減去1 mm．初尖銼應選擇一根不但能夠深入到根尖狹窄位置且本身有輕微摩擦感的根管．對所有材料均使用冠向下法進行預備，所有根管預備均需到30號，將根管用生理鹽水以及5．25%次氯酸鈉反復沖洗之后使用紙巾將其吸干．兩組材料均接受冷側壓法，根管充填使用材料為牙膠尖、Vitapex根充封閉劑．保障根管充填完成且無問題后使用3 M流動樹脂、3 M超鉆樹脂對冠部進行充填，保證封閉嚴密，將其放入含有生理鹽水的潮濕棉球，放置72 h．

1．3．3 微滲漏實驗 牙齒在完成上述操作后，將表面吹干，對于根尖超過1 mm的位置使用高級指甲油作保護漆．指甲油干燥，將其放入2%亞甲藍溶液，保持垂直，直到牙頸部為止，浸泡72 h．取出后使用清水進行沖洗直到牙齒表面浮色被清除干凈，順著牙根方向將牙根縱向剖成兩半并確保穿過根尖孔．在光學顯微鏡輔助下，以10倍放大鏡進行觀察并使用游標卡尺對根尖端滲入根管染料長度進行測量記錄，測量三次并取平均值．

1．4 統計學處理 本研究中使用統計學軟件SPSS12．0對納入研究對象臨床資料進行分析，以±s形式對計量資料進行統計，使用t檢驗進行計量資料比較分析，使用χ2檢驗資料，兩組之間是否存在統計學價值使用χ2檢驗，以0．05為標準，P＜0．05表示存在統計學意義．

2 結果

將A、B、C 3組根管的根尖區在縱剖，根尖區均有不同程度的染料滲入根管，測得根尖區染料滲入長度，A組和C組之間差別有統計學意義（P＜0．05），B組和C組之間差別有統計學意義（P＜0．05），A組和B組之間差別無統計學意義（P＞0．05）．根尖區染料滲入長度的方差分析結果依次為 A（1．10± 0．27），B（1．13±0．21），C（1．40±0．80）．

3 討論

根管充填在于通過將根管系統完全封閉以達到防止根尖區微滲漏的效果，且還能讓主根管、側根管和副根管等均得到充填．根管充填需要做到嚴密，否則根管充填材料與牙體組織之間會有微小空隙存在，并為細菌、化學物質和組織液等提供生存通道，最終誘發微漏情況出現，并導致根尖炎．臨床上大部分根管治療失敗案例均是因為根尖區有微滲漏存在，而多種因素諸如根管解剖狀態、根管預后狀態、沖洗液選擇不當、根充技術不合格以及根管偏移等都會誘發根尖區微滲漏．除此之外根管封閉劑自身性能、根管預備后清潔力度、根管形態等也在很大程度上影響根充治療的臨床效果．本研究結果表明，ProTaper機動鎳鈦器械進行根管預備具有一定的優勢．

采用Vitapex作為根充封閉劑，研究ProTaper鎳鈦預備器械機動根管預備與根尖區微滲漏的關系，結果顯示，鎳鈦器械進行手動預備根充手術時根尖區發生微滲漏的情況，相對于傳統不銹鋼器械方法預備根充明顯要小．引發該情況出現可能在于相對于不銹鋼器械，機動鎳鈦器械自身的柔韌性以及切削作用更為突出，在該器械輔助下可以有效降低根管預備過程中可能出現的根管偏移或者拉直的情況，讓根管塑性保持良好以及流暢．管壁保持光滑有利于根管沖洗消毒工作，讓管壁的污垢層減少，也為根管充填奠定良好基礎［3］．

本研究中A組中的微滲漏最小，且與C組之間有顯著性差異，說明用鎳鈦機械預備且配合Vitapex使用時，具有良好的根尖封閉性能．本研究中A、B兩組之間無統計學意義，說明ProTaper鎳鈦銼所預備的大錐度根管形態為冷測壓充填技術提供了便易性，有利于側壓器達到接近主牙膠尖長度，使牙膠尖充分充滿根管空間．而C組側方加壓器入根管的深度不如A、B兩組，填入根尖段的副尖就少，在根尖區牙膠三維欠填，根尖處的封閉劑較多，但由于多數根管封閉劑在硬固后會發生體積收縮，能溶于水或組織液，因此不利于根尖封閉．

根管充填質量是影響根管治療遠期療效的主要因素，而不同器械預備出的根管，可能會影響充填質量，從而對根尖遠期封閉效果造成影響．本研究是為了讓口腔臨床醫生在對患者進行根管治療時有可靠的臨床數據可以參考，臨床醫生還需要結合患者實際情況制定針對性治療方案．

［1］池學謙，王振明，馮雅君，等．三種根管預備方法對直根管根尖封閉性的影響［J］．河北醫科大學學報，2008，29（2）：220-222．

［2］高 娟，張成飛，林瓊光．四種不同的根管充填方法對根尖區微滲漏的影響［J］．現代口腔醫學雜志，2003，17（6）：530-532．

［3］鄭慶忠，王 健，劉李明．3種根管治療方法的臨床效果比較［J］．上海口腔醫學，2004，13（5）：459-461．

R781．05

A

2095-6894（2015）05-039-02

2015-04-15；接受日期：2015-04-28

李曉東．本科，副主任醫師．研究方向：口腔修復．Tel：0476-8368996 E-mail：lixiaodong0476＠163．com