過敏性鼻炎血清特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗的相關性研究

于秀麗，任淑玲

（內蒙古林業總醫院變態反應室，內蒙古呼倫貝爾022150）

過敏性鼻炎血清特異性IgE檢測與皮膚點刺試驗的相關性研究

于秀麗，任淑玲

（內蒙古林業總醫院變態反應室，內蒙古呼倫貝爾022150）

目的：AllergyScreen系統與皮膚點刺試驗在變應性鼻炎診斷中的相關性及臨床意義.方法：選取2010-06/2010-10連續108例變應性鼻炎病史陽性患者作為研究對象，以變應性鼻炎陽性病史及皮膚點刺試驗為診斷參考標準，進行皮膚點刺實驗及血清特異性IgE檢查，選取本地常見的3種變應原（戶塵螨、艾蒿、豚草），探討血清學試驗與皮膚點刺試驗的相關性及其臨床意義.結果：108例患者皮膚點刺試驗陽性79例，79例變應性鼻炎患者中，針對皮膚點刺試驗所應用的3種吸入性變應原進行血清學檢測.AllergyScreen系統的各項指標比較各有優缺點，AllergyScreen系統的特異度較好，差異有統計學意義（P＜0.05）；血清學檢測系統間總符合率為81.4％，各種變應原檢測方法間符合率差異無統計學意義（P＞0.05）.結論：血清特異性IgE檢測結果與皮膚點刺試驗結果均呈正相關，以皮膚點刺試驗為診斷參考標準，AllergyScreen系統作為一種簡單低耗的血清學篩查試驗，在臨床應用中有良好的靈敏性和特異性.

變應性鼻炎；皮膚點刺實驗；AllergyScreen系統

0 引言

過敏性鼻炎（allergic rhinitis，AR）也稱變應性鼻炎，是機體接觸變應原后，主要由IgE介導的鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］.在我國中心城市的平均自報患病率約為11.1％［2］.由于檢測方法不同，臨床意義也不盡相同，深入了解體外血清sIgE檢測與體內SPT檢測結果的相關性，對于指導臨床準確診斷AR至關重要.本研究選取2010-06/2010-10連續108例變應性鼻炎病史陽性患者作為研究對象，進行皮膚點刺實驗及血清特異性IgE檢查，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 根據2004年蘭州會議中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定的AR診斷標準［2］，選取2010-06/2010-10我院變態反應門診確診的變應性鼻炎患者79例，其中男49例，女30例，年齡8～68（平均28.4）歲.采集患者現病史、記錄癥狀評分并進行鼻腔檢查.

1.2方法

1.2.1皮膚點刺試驗 應用北京協和醫院變態反應科標準化變應原點刺試液，包括屋塵螨、艾蒿、豚草等12種常見吸入性變應原，并用生理鹽水作陰性對照，鹽酸組胺作陽性對照.選擇前臂掌側皮膚，用75％乙醇消毒，待干.在受試部位貼上編號膠帶，先滴陰性對照液，后滴變應原液和陽性對照液，每次用吸管吸1滴試液自下而上置于膠帶一側，相鄰距離大于3 cm以避免假陽性反應，使用一次性點刺針垂直進針，輕輕地通過變應原試劑，迅速刺入表皮，然后輕抬針頭，深度以刺破表皮但不引起出血為宜.1 min后使用吸濾紙輕輕地吸除多余的變應原試劑，切不可混合相鄰的滴液，20 min后觀察并記錄皮膚反應情況，然后得到每種變應原反應的皮膚指數，皮膚指數（skin index，SI）=變應原直徑/組胺直徑.依照皮膚指數的數值將結果分為1～4級，1級：SI＜0.5；2級：0.5≤SI＜1.0；3級：1.0≤SI＜2.0；4級：SI≥2.0.若皮膚反應＜3 mm則為為陰性，不進行結果分級.

1.2.2血清特異性IgE檢測 應用AllergyScreen系統（Mediwiss公司，德國）對患者的血清進行檢測，檢測步驟依據操作手冊.AllergyScreen系統的檢測結果分為0～6級，0級：＜0.35 IU/mL；1級：0.35～0.70 IU/mL；2級：＞0.70～3.50 IU/mL；3級：＞3.5～17.5 IU/mL；4級：＞17.5～50 IU/mL；5級：＞50～100 IU/mL；6級：＞100 IU/mL.≥0.35 IU/mL判定為陽性.

1.3診斷標準 當暴露于可疑變應原時出現典型癥狀，且皮膚點刺試驗顯示該變應原陽性反應則確診為變應性鼻炎.評估血清學檢測方法的指標包括：準確度（accuracy，AC）亦稱符合率、靈敏度（sensitivity，SE）、特異度（specificity，SP）、陽性預測值（predictive value of positive，PVP）和陰性預測值（predictive value of negative，PVN）.

1.4統計學處理 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以％表示，組間比較用χ2檢驗；等級資料的相關性分析使用Spearman等級相關分析法，P＜0.05表示差異具有統計學意義.

2 結果

108例患者皮膚點刺試驗陽性79例，以皮試結果為對照，AllergyScreen系統的符合率分別為87.3％和87.3％，差異無統計學意義（P＞0.05）；靈敏度分別為87.8％和98.1％，特異度分別為87.2％和94.9％，差異有統計學意義（P＜0.05）.AllergyScreen系統的檢測結果分級狀況與皮試結果分級呈正相關；血清學檢測結果間的分級狀況亦呈正相關.

3 討論

目前，臨床診斷變應性鼻炎主要參考指標包括：癥狀、體征、體內試驗（皮膚點刺實驗）和體外試驗（血清特異性IgE）等，但缺乏統一的標準.任何一種診斷試驗方法都不可能絕對準確.目前國際上推薦的診斷模式為陽性病史、過敏原暴露時出現癥狀以及過敏原檢測試驗陽性（體內或體外）三者的結合［3］.

變應原皮膚試驗屬變應性鼻炎體內特異性診斷方法之一，它的基本原理是變應性鼻炎患者的皮膚及體液內含有一種特異性抗體，即特異性IgE，當相應的抗原進入皮膚時，即與特異性IgE相結合，引起肥大細胞脫顆粒，釋放組胺和纖溶酶活性物質，出現該部位皮膚紅腫等反應.由于其方法簡單易行，經濟實用，且敏感性及重復性較好，在臨床上應用最為廣泛.但也存在一些缺點，如檢測試劑的質量、檢查人員的操作及檢查前服用抗組胺等藥物會影響皮試結果.皮試主要反應結合于肥大細胞上的特異性IgE水平，且與細胞釋放遞質的能力和靶器官的敏感性有關，機理比較復雜.

在變應性疾病的血清學IgE診斷中，Allergy-Screen以組合方式一次性檢測血清中的多項變應原特異性IgE，是一種半定量的篩查試驗，根據變應原組合的不同，一份血清可一次檢測20余種變應原，每次可檢測30份血清，相當于600余種變應原，檢測能夠隨時進行，每次檢測需時2.5 h，循環周期較短，檢測成本較低.

本研究以陽性病史、癥狀、體征聯合皮膚點刺試驗結果作為變應性鼻炎診斷的參考標準，將血清學試驗與皮膚點刺實驗進行對比研究.和皮膚點刺結果相比較，在對屋塵螨的診斷中，兩者的特異度和陰性預測值很高，對艾蒿情況則不同，陰性預測值比較較低（53.7％），說明在血清學試驗的陰性結果不能很好地排除患病的可能.在對豚草的診斷中，特異度較低（69.7％），說明血清學試驗在對豚草的診斷中容易出現假陽性或假陰性結果.皮膚點刺實驗主要反映結合于肥大細胞上的特異性IgE水平，諸多因素可能會影響皮試結果.與皮膚點刺試驗相比，血清sIgE測定則不受藥物的影響，結果相對準確客觀，可對眾多變應原進行篩查檢測，患者痛苦小，可避免誘發全身變態反應的危險，對兒童尤為適用.在臨床工作中，當皮試結果與臨床癥狀不相符時，AllergyScreen作為一種操作簡單的方法，其特異度高，能夠同時測定多種變應原，消耗成本低，費時少.在變應性鼻炎的診斷中，其作為一種較好的臨床血清學特異性IgE半定量篩查試驗，能夠與皮膚點刺及ImmunoCAP系統互為補充，應用于變應原特異性IgE的血清學檢查中，值得臨床應用推廣.

［1］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學會鼻科學組.變應性鼻炎診斷和治療指南［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44（12）：977-978.

［2］陳木開，廖綺曼，林志斌.遺傳過敏性皮炎血清特異性IgE分析［J］.中國皮膚性病學雜志，2000，14（3）：151-152.

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會，中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40（3）：166-167.

R765.21

A

2095-6894（2015）12-54-02

2015-09-27；接受日期：2015-10-11

于秀麗.本科，副主任醫師.研究方向：變態反應疾病. Tel：0470-7231235 E-mail：yuxiulizhuqi@163.com