術歸蔞菔硝蓉通結湯治療習慣性便秘184例療效分析

宗學銀

（山東省淄博市桓臺縣濟民醫院，山東桓臺256400）

術歸蔞菔硝蓉通結湯治療習慣性便秘184例療效分析

宗學銀

（山東省淄博市桓臺縣濟民醫院，山東桓臺256400）

目的：觀察術歸蔞菔硝蓉通結湯的療效.方法：184例習慣性便秘患者均有典型的脾腎虛的癥狀和體征，治療給予自擬術歸蔞菔硝蓉通結湯口服.結果：治療后根據療效標準判定，痊愈71例，顯效60例，有效47例，無效6例，總有效率96.74％.結論：術歸蔞菔硝蓉通結湯治療習慣性便秘療效肯定.

習慣性便秘；術歸蔞菔硝蓉通結湯；療效分析

0 引言

習慣性便秘是臨床常見病，多發于中老年人，其發病率隨著患者年齡的增大日趨增高［1］，且經久難治，殊為棘手.本研究選取2010-01/2015-10收治的184例習慣性便秘患者，予以自擬術歸蔞菔硝蓉通結湯治療，療效顯著，現報道如下.

1 資料和方法

1.1一般資料 以2010-01/2015-10我院門診及住院的184例習慣性便秘患者為研究對象，其中男94例，女90例；年齡50.2～84.5（平均63.5）歲；病程1.2～14.5（平均6.3）年.參照國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效評定標準》確診.選擇標準如下［2］：①排便時間延長，每次排便間隔3 d以上；②便質干硬，排便費力或大便并不干結而排出困難；③病程在1年以上；④除外器質性病變所致腸道狹窄及由藥物引起的便秘；⑤發病年齡在50歲以上.

1.2方法 184例習慣性便秘患者均予以自擬術歸蔞菔硝蓉通結湯治療.湯藥組成：生白術60 g，當歸30 g，瓜蔞30 g，炒萊菔子10 g，肉蓯蓉30 g，芒硝10 g（用水入鍋中熔化），山藥30 g，枳實15 g，杏仁6 g，桃仁10 g，火麻仁15 g，黑芝麻30 g，厚樸20 g，柴胡12 g，生姜3片.服用方法：水煎服，1劑/d，10劑為1療程，3療程后觀察療效.加減：頭暈耳鳴、腰膝酸軟，加枸杞子、女貞子、首烏補益肝腎；心煩口干、失眠多夢，加炒酸棗仁、夜交藤、雞子黃養陰潤燥，除煩安神；血虛加熟地、阿膠、雞血藤；津虧者加麥冬、生地、玄參；郁熱重者，可加銀花、虎杖以泄熱通腑；腹脹納呆加檳榔、山楂、雞內金；胃痛加醋元胡、白芍；左下腹痛甚，得矢氣則舒，加延胡索、炒川楝子、沉香理氣止痛；痰濕較盛，咳嗽脘痞，去肉蓯蓉，加半夏、茯苓、陳皮化痰祛濕；心腦血管病加紅花、三七粉；血壓高加菊花、川牛膝、珍珠母；高脂血癥加澤瀉、水蛭、荷葉、丹參.禁忌：服藥期間禁煙酒，禁食辛辣食物.

1.3療效標準 ①痊愈：排便間隔正常，性狀無異常，排出通暢，伴發癥狀消失，1年以內未復發；②顯效：排便間隔正常，性狀無異常，排出通暢，伴發癥狀消失或基本消失，半年以內未復發；③好轉：排便間隔明顯縮短，大便也較易排出，伴發癥狀改善，停藥后復發；④無效：治療后排便間隔無明顯改善，排出仍較困難，伴發癥狀改善不明顯［3-4］.

2 結果

184例患者經過3個療程的治療，痊愈患者71例（38.59％），顯效患者60例（32.61％），有效患者47例（25.54％），無效患者6例（3.26％），總有效率96.74％，隨訪半年有13例復發.病案舉例：男，72歲，2014-04-23初診，便秘9年，數十次延醫調治未見明顯效果，近10余日病情加重，大便多日不通，甚是痛楚.證見：呻吟不止，言自覺食物結于下脘，甚覺煩躁，腹疼痛甚劇，飲水移時亦吐出，飲食亦然，臨廁排便如干羊屎狀，便質干硬，努掙方出，5～7 d 1次，便后乏力，氣短懶言，舌質淡，診其脈，雖微弱，重按有根.知猶可任攻下，處方：生白術60 g，當歸30 g，瓜蔞30 g，生地15 g，炒萊菔子10 g，生首烏15 g，虎杖15 g，銀花30 g，檳榔10 g，芒硝15g（用水入鍋中熔化），杏仁6 g，山藥30 g，肉蓯蓉30 g，枳實15 g，火麻仁30 g，厚樸30g，桃仁10 g，柴胡12g，生姜3片，10劑，水煎服，日1劑，服完藥后大便通下而愈.后月余，又患便秘證基本如前，仍用前方加減10劑而愈.囑長期服白術山藥粥調理.隨訪1年未復發.

3 討論

習慣性便秘多屬中醫“虛秘”的范疇，常見于中老年人，因為人到中老年后，身體羸弱，臟腑功能漸衰，尤以脾肺腎虛表現突出［5］.其證或因飲食過度，或因恣食生冷，或因寒火凝結，或因嘔吐既久，胃氣、沖氣皆上逆不下降.脾主運化，運化失職則水谷之糟粕積滯難下；腎主五液，腎虛津虧則腸道干澀難行.如此陽氣不得鼓舞，陰液不得潤布，濕濁壅滯，傳導無力，升降機轉失靈，故大便秘結不通.患者因便秘而食少，更兼脾胃本虛，生血乏源，日久則血虛，血虛失潤則加重便秘；然而長時間服用瀉藥亦會傷脾礙胃，損傷中陽，致大腸傳導遲滯而致便秘.長時間便秘，糟粕存積，影響飲食物的攝入與水谷精微的吸收，日久氣虛更甚，形成惡性循環，是便秘長期不愈的原因之一.

病理關鍵在于脾腎不足，濕濁壅滯，升降機樞失于旋轉所致.治療根據其病機關鍵，從虛立論，當以扶脾滋腎、旋轉機樞為基本治法，并應權衡標本輕重而斟酌用藥，總以扶正祛邪為原則［6］.久秘必傷氣，本方重用白術健脾益氣而滋潤為主藥，與滋陰藥同用，又善補腎，與涼潤藥同用，又善補肺；與升散藥同用，又善調肝；與鎮安藥同用，又善養心；為其具土德之全，為后天資生之要藥，故能于金、木、水、火四臟，皆能有所補益也.當歸味甘微辛，氣香，液濃，性溫，歸心、肝、脾經，為生血活血之主藥，而又能宣通氣分，使氣血各有所歸，其力能升能降，潤大便兼能利小便；炒萊菔子氣香性溫，其力降多于升，能降氣消食，消脹除滿，順氣開郁化痰，配以白術佐之，雖多服久服，而無傷氣分之虞；瓜蔞味甘，性涼，質潤而滑，以清潤為功，大腸得清潤，則便秘自通；肉蓯蓉味甘、咸，性溫，歸腎、大腸經，補腎陽、益精血、潤腸通便；芒硝軟堅破瘀之力雖峻，而有白術、萊菔以調和之，故服后并不覺有開破之力，而其便秘自開也；山藥補氣養陰，專理脾胃，治虛勞諸虛；火麻仁潤腸補虛；枳實、柴胡、厚樸與杏仁調機樞，開肺閉，有“啟上開下，提壺揭蓋”之妙；當歸、桃仁祛瘀通導，符合“久病入血、久病必瘀”之理；白術配枳實，健脾益氣，行氣除脹，使補而不滯，而無礙胃之慮；生姜調和諸藥.全方合用，使清升濁降，升降有序，出入有道，則糟粕自除，便秘自愈，有“增水行舟”之妙，充分體現了中醫治病整體觀念的優勢.在小鼠中藥理研究證實，白術能顯著加強動物腸平滑肌收縮及蠕動［7］.《本草正義》說：白術“富有膏脂，故苦溫能燥，亦能滋潤津液——萬無傷陰之虞”；《醫學衷中參西錄》曰：“瓜蔞仁最善滋陰、潤燥、善通大便，其開胸降胃之力較大”；桃仁、杏仁、炒萊菔子、黑芝麻、火麻仁含有豐富的油脂，油脂本身就有養陰益氣、潤腸通便之功能.

本文臨床治療184例，總有效率96.74％，療效肯定，未見明顯不良反應，且復發率低，相比現代醫學對習慣性便秘的治療，優勢明顯，提示術歸蔞菔硝蓉通結湯治療習慣性便秘療效肯定.

［1］吳常玉，柳曉萍.血府逐瘀湯加減治療老年習慣性便秘98例［J］.中國實驗方劑學雜志，2010，16（16）：222.

［2］賈 菲.電針結合養血潤腸顆粒劑治療慢傳輸型便秘的臨床研究［D］.北京：中國中醫科學院，2014.

［3］方 健，劉 翚.功能性便秘患者的綜合性護理干預［J］.護理實踐與研究，2013，10（19）：35-37.

［4］李賢仁.通便丸治療老年習慣性便秘［J］.山東中醫雜志，2008，27（10）：653.

［5］劉愛軍.侯振民學術思想與臨床經驗總結及益腎通便方治療老年功能性便秘（虛證）的臨床研究［D］.北京：北京中醫藥大學，2012.

［6］陳俊勇.老年習慣性便秘自擬中藥方治療臨床觀察［J］.當代醫學，2011，17（10）：155.

［7］李曉紅，岳美穎，鐘 強，等.白術茯苓湯不同配比對脾虛型克羅恩病大鼠核因子-κB mRNA的表達以及細胞因子的影響［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（5）：1462-1465.

R256.35

A

2095-6894（2015）12-37-02

2015-11-19；接受日期：2015-12-07

宗學銀.E-mail：zongxyxtj1842@qq.com