生產性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現動態變化研究

桑培榮，王 穎 （內蒙古包頭市疾病預防控制中心,內蒙古包頭014030）

生產性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現動態變化研究

桑培榮，王 穎 （內蒙古包頭市疾病預防控制中心,內蒙古包頭014030）

【摘 要】目的:探討生產性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現動態變化.方法:選取某氧化鐵廠的70例工作人員,回顧性分析全部人員職業衛生調查、X線胸片表現、脫離粉塵作業15～20年X線胸片動態變化等資料,以此提高對生產性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現動態變化的認識.結果:本組70例觀察對象中,肺部疾患23例,Ⅰ期塵肺樣改變18例,Ⅱ期塵肺樣改變5例;脫塵2年后,3例患者由Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變,脫塵15～20年所有患者肺部陰影全部吸收消散.結論:生產性氧化鐵粉塵造成的肺部塵肺樣X線改變是良性塵肺,脫離粉塵作業后,塵肺可自行緩解和恢復.

【關鍵詞】氧化鐵粉塵;塵肺樣改變;X線表現

0 引言

在氧化鐵粉生產過程中,可產生大量的氧化鐵粉塵,長期處于此種工作環境下,工作人員肺部出現塵肺樣X線改變.為充分了解生產性氧化鐵粉塵所致肺部塵肺樣X線表現動態變化,2014-05對某氧化鐵廠因氧化鐵粉塵引起工作人員塵肺樣X線改變動態變化進行觀察,探討患者肺部病變的變化規律,為疾病的早期發現、診斷及治療提供科學的參考依據.

1 資料和方法

1.1 一般資料 于2014-05對某氧化鐵廠由于氧化鐵粉塵引起塵肺樣X線改變動態變化情況進行研究,并將70例患者作為研究對象,男58例,女12例,年齡27～55（平均45.8±4.2）歲,均有5年以上的氧化鐵粉塵接觸史.收集現場職業衛生資料、職業健康監護、職業病以及X線胸片等資料.

1.2 方法 根據國家制定的職業衛生及職業病相關管理方法,采用我單位現有的北京萬東HF51-5500 mA X光機（最高管電壓150 kV）進行胸片拍攝,由3名經驗豐富的塵肺病診斷醫師進行閱片,收集相關資料［1］.

2 結果

2.1 職業衛生學調查結果 該廠定員203人,氧化鐵粉塵作業100人,實際觀察70人.主要生產原材料包括硝酸亞鐵、硫酸亞鐵、稀硝酸、輕薄鐵等.工藝流程為:氧化-洗滌-過濾-烘干-破碎-裝包.2001～2004對工作環境空氣中粉塵進行檢測,濃度為0.3～171.0 mg/m3,平均濃度（37.8±6.5）mg/m3,最高超標高達16倍.粉塵中游離SiO2平均含量2.51%,在粉碎和裝包環節粉塵濃度相對較高.

2.2 X線胸片及健康監護 動態觀察工廠工作人員X線胸片,經塵肺診斷小組閱片,檢出肺部疾患23例,其中Ⅰ期塵肺樣改變18例,Ⅱ期塵肺樣改變5例.其他對象升級到Ⅰ期塵肺樣改變平均（3.3± 0.4）年,Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變平均為（2.0± 0.2）年.確診后工作人員脫離粉塵工作環境.所檢出的23例肺部疾患均為男性,發病年齡23～52（平均38.7±4.3）歲;其中粉碎工種患病率為43.48%（10/23）,裝包工種患病率為26.09%（6/23）.經健康監護體檢發現,23例患者臨床表現為:咳嗽18例,輕度胸悶5例,氣急6例,未出現口唇紫紺,心電圖相關指標正常.

2.3 X線胸片特征 本組23例患者表現為雙肺均勻分布直徑為1～3 mm類圓形小陰影,中央密度較高,邊界清晰可見,密度稍淡.早期陰影較小,于中下肺野分布,隨著病程的延長,可分布于上中下肺野,小陰影逐漸增大,最大直徑不超過3 mm,無融合趨勢.密度最高可達塵肺3級密集度.部分患者肺紋理增多,Ⅱ期肺紋理部分消失,提示被小陰影遮蓋.肺門結構清楚,無明顯肺門增大改變.

2.4 肺部改變動態變化 本組23例患者在從事氧化鐵粉塵工作前均接受X線胸片檢查,均為正常胸片.在脫離粉塵作業有1、3、6、10、12、15、20年進行胸片檢查,其中有3例患者脫塵2年后,肺部小陰影逐漸增多、增大,由Ⅰ期升級到Ⅱ期塵肺樣改變;其余20例患者脫塵作業5年后X線胸片顯示肺部小陰影無明顯改善;脫塵8年后,17例患者小陰影明顯改善,病灶部分吸收性改變;脫離粉塵作業12年后,全部患者行X線胸片檢查,23例患者肺部小陰影明顯吸收;15～20年后再次行X線胸片檢查,患者肺部小陰影全部吸收,未出現胸膜增厚、肺結核等X線改變.

3 討論

氧化鐵粉（Fe2O3）是一種氧化鐵紅,為紅棕色粉末,可作為低級顏料,用于油墨、橡膠、油漆等工業中,也可作為催化劑,用于寶石、玻璃、金屬的拋光劑.氧化鐵粉塵所致塵肺主要是由于長期吸入氧化鐵粉塵引起的肺內粉塵沉積或纖維組織增生樣肺病變［2］,病情發展緩慢,早期癥狀輕微且缺乏特異性,容易被患者所忽視,隨著病程的延長,臨床表現為咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、氣短等癥狀,合并肺部感染時癥狀和體征加重［3］.周樹輝等［4］認為氧化鐵粉塵不會引起肺組織纖維化改變,是一種良性塵肺,也有專家認為鐵粉中含有SiO2,可能引起混合性塵肺.

本研究中,X線胸片陰影直徑大小為1～3 mm,中間密度高,邊緣稍低,邊界清晰可見,密集度最高為3級,不會出現融合現象.動態觀察塵肺樣X線表現,發現其發生發展與塵肺發病規律非常相似,隨著小陰影逐漸增大、增多,所表現的體征與癥狀越明顯.其中3例脫塵作業患者2年后由Ⅰ期升級到Ⅱ期.氧化鐵粉塵所致塵肺具有發病年齡小、工齡短、進展快、發病率高等特點,患者伴有咳嗽、咳痰等癥狀,在脫塵12年后,肺部小陰影明顯吸收,15～20年后肺部陰影全部吸收,且未出現肺結核、胸膜增厚等X線改變.可見生產性氧化鐵粉塵所致肺部疾病是一種良性塵肺,脫離粉塵作業后可自行改善和恢復.

【參考文獻】

［1］賀詠平,文志武,宋貴忠,等.接觸粉塵工人塵肺與結節病誤診病例分析［J］.環境與職業醫學,2013,30（9）:723-725.

［2］方華駿.某企業氧化鐵粉塵作業人員塵肺發病情況調查［J］.浙江預防醫學,2005,17（5）:38,41.

［3］Wang C,Du M,Cao D,et al.A pathological study of in situ thrombosis of small pulmonary arteries and arterioles in autopsy cases of chroniccor pulmonale［J］.Chin Med J（Engl）,1998,111（9）:771-774.

［4］周樹輝,李繼猛,段友方.生產性氧化鐵粉塵致肺部塵肺樣X線改變動態研究［J］.實用預防醫學,2014,21（9）:1091-1092.

【中圖分類號】R135.2

【文獻標識碼】A

文章編號:2095-6894（2015）07-102-02

收稿日期:2015-06-22;接受日期:2015-07-03

作者簡介:桑培榮.本科,主管醫師.研究方向:職業病.Tel:0472-2171556 E-mail:zyb1561@163.com

通訊作者:王 穎.E-mail:995659609@qq.com