肝包蟲病治療的研究進展

高 強，張生彬

肝包蟲病治療的研究進展

高 強，張生彬

了解肝包蟲病治療的現狀和新進展。收集當前有關肝包蟲病外科治療和藥物治療的文獻并對其進行綜述。肝囊型包蟲病是由細粒棘球蚴引起的一種人獸共患的寄生蟲病，手術治療是其首選治療方案，并有較好的效果。隨著外科技術的發展，外科手術切除術及微創治療在治療肝包蟲病方面有了新進展。近年來藥物治療也取得了不錯的療效。應當依據患者的具體病情和臨床狀況來選擇治療手段和制訂治療方案，以達到減小復發率，延長患者生存率的目的。

肝囊型包蟲病；手術治療；藥物治療

棘球屬蟲種的幼蟲所導致的疾病稱為棘球蚴病，又稱包蟲病。目前公認的蟲種有6種，其中主要有4種可以引起人類感染:細粒棘球蚴，引起肝囊型包蟲??；多房棘球蚴，引起肝泡型包蟲??；福氏棘球蚴和少節棘球蚴，引起多囊型包蟲病。最新的研究報道中，發現2個新的種屬(獅棘球絳蟲和石渠棘球絳蟲)，尚且沒有相關報道及文獻可以證明這2類種屬對人類有致病性。棘球蚴的形態、宿主和分布地區略有不同，其中最常見的是細粒棘球蚴[1]。

肝囊型包蟲病流行的最嚴重的地區之一是中國[2]。在中國的西北地區，畜牧業是主要產業，游牧、半游牧的生活方式，是導致肝囊性包蟲病在中國流行的最重要的危險因素之一[3-4]。如今，手術治療仍是肝包蟲病的首選治療方法，隨著外科技術的發展，出現了許多新的治療方式，主要以肝囊型及肝泡型包蟲病治療的研究進展作一綜述。

1 手術治療

1.1 單純外科手術治療

1.1.1 內囊摘除術 傳統內囊摘除術通常于上腹部包塊明顯處作為手術切口，病變部位完全暴露后，在包蟲周圍墊過氧化氫溶液(或10%甲醛溶液)紗布，防止嚢液外流，導致過敏性休克。包蟲穿刺針連接吸引器，穿刺囊腔并將嚢液吸出，切開囊壁取出內囊，用過氧化氫溶液反復、多次沖洗包蟲囊腔，擦洗囊壁，留意是否有膽汁漏出?？p合囊壁內毛細膽管，為達到消滅囊腔的目的，可以將大網膜填入[5]。在殘留囊腔內放置1根孔膠管，穿于體外，術后引流管內無明顯引流物，則夾管2 d左右，如果患者無明顯不適即可拔管。該術式雖然簡單安全，但并發癥和復發率分別高達10.8%～65.8%和4.5%～20.2%[6]。

1.1.2 腹腔鏡下內囊摘除術 自1992年報道第1例腹腔鏡肝包蟲切除術后[7]，使用腹腔鏡技術安全并成功完成肝包蟲病手術報道日漸增加。腹腔鏡肝包蟲內囊摘除術是安全的，嚴格的患者選擇和對囊型包蟲病外科手術特點的把握可降低腹腔鏡手術后并發癥。但這種術式要求較高，需嚴格把握手術適應證，并需對患者進行全面的術前檢查，需要術者有扎實的解剖基本知識及熟練的腹腔鏡技術。但此術式的風險是腹腔種植，發生率較高，難以徹底消滅包蟲子囊、頭節，因此臨床難以廣泛應用推廣[8]。

1.1.3 外囊完整摘除術 常規入腹后，顯露術野，周圍用濕紗布保護，在肝臟組織與包蟲外囊之間切開肝包膜，找到一處相對疏松間隙，即外囊與外科膜之間的間隙，將外科膜保留在肝實質一側，將包蟲外囊完整摘除，創面處理同內囊處理法[9]。

1.1.4 外囊敞開術 外囊敞開術適應證:①完全內囊摘除和穿刺內囊摘除的單純性包蟲?。虎趦饶易冃詨乃阑騼饶彝嘶澳冶阝}化的肝包蟲?。虎酆喜⑤p度感染壞死而無全身癥狀的肝包蟲??；④合并膽漏經縫合修補僅有少量膽汁滲出的肝包蟲病。此術式適應證廣泛，術后近遠期療效好，無殘留囊腔形成。但一定要選好適應證，按無瘤原則進行。選好、用好圍術期局部化療藥[10]。

1.1.5 外囊完整剝除術 適用于:①囊腫凸出肝臟表面，能夠方便找到外囊；②囊腫形態較規則，便于外囊剝離。此術式能夠完整切除病灶，防止播散種植的發生；但需熟練操作，否則容易在手術中使囊腫破裂，造成嚴重的術中并發癥。

1.1.6 肝部分切除術 隨著現代醫療技術的不斷發展，肝部分切除術開始應用于肝包蟲病治療。術式僅適用于切除無法恢復正常的病變肝組織，對于可以耐受手術治療的肝泡型包蟲病的患者，根治性切除整個被寄生蟲感染的肝臟部位不易實現，但這依舊是唯一有效的治療手段。與之相比，姑息性肝臟手術是沒有任何優勢的，因此不被提倡[11]。此術式風險大，對術者的技術要求高，且并發癥多、費用較昂貴。

1.1.7 肝移植 由于肝泡型包蟲病患者就診多已中晚期，能達到根治性切除病灶的病例不到30%，大部分患者出現肝門、下腔靜脈被侵犯而無法完全切除病灶，患者的生活質量和生存率受到嚴重影響。通過采用“背馱式”原位肝臟移植手術和先轉流后游離肝周同種原位肝移植技術，可成功治療肝泡型包蟲病。晚期患者出現肝衰竭，是采取肝臟移植術的指征[12]。如缺乏明確除肝以外器官是否被感染，實施肝移植手術是不被提倡的[13]。事實上，被感染而無法診斷出的過小的病變處，寄生蟲會在一些年后繼續生長，這樣的情況多見于肝臟移植術后有排異反應的患者[14]。

1.2 超聲引導的介入治療

1.2.1 穿刺、抽吸、注射、再抽吸法 穿刺、抽吸、注射、再抽吸分4步:①在超聲引導下進行經皮注射；②抽吸囊液；③用95%乙醇或20%生理鹽水反復沖洗囊腔，至少15 min；④抽吸囊液[15]。此術式適用于病情較重、不能耐受開腹手術的患者。對于單子囊型肝包蟲囊腫有很好的療效；但對于多子囊型肝包蟲囊腫療效較差，很難消滅所有的子囊，術后原位復發率較高[16]。

1.2.2 超聲或CT引導下經皮穿刺硬化治療 此種微創新技術出現以來，取得了顯著療效。隨著醫療技術、醫療器械的不斷改進，肝包蟲病穿刺治療已成為不能耐受手術包蟲病患者的首選治療方法[17]。

1.2.3 超聲引導下經皮穿刺射頻熱消融治療 復雜囊腫或體積較大的囊腫在超聲引導下經皮穿刺后，使用射頻方法升高溫度達90～100℃，持續時間約30 min，以高滲溶液為媒介，破壞高滲溶液內全部的包蟲頭節，再抽出高滲溶液[18]。此法有較好療效，可減小很多復雜包蟲病患者的痛苦[19]。

2 藥物治療

目前，肝囊型包蟲病的治療仍以外科手術治療為首選，但對于一些失去手術機會或者不能耐受手術的患者，藥物治療也成為其重要選擇。在外科手術治療中配合藥物治療，可以提高手術的治愈率、降低復發率，其臨床效果也不斷得到肯定。苯丙咪唑類藥物阿苯達唑和甲苯咪唑，對治療包蟲病有效，苯丙咪唑類藥物治療和穿刺、抽吸、注射、再抽吸法或手術治療聯合使用可以防止復發。我國傳統的中醫中藥也在包蟲病的治療中發揮了作用。龔惠玲等[20]將確診的36例包蟲病患者分為六君子湯＋阿苯達唑治療組20例、阿苯達唑治療組16例進行療效觀察，結果顯示中藥六君子湯＋阿苯達唑治療組總有效率達100.00%，阿苯達唑治療組總有效率為81.25%，前者有效率明顯高于后者。

綜上所述，肝囊型包蟲病在肝包蟲病中占有很大比例，其治療方式也多種多樣，治療目標是完全消除寄生蟲，防止復發，降低病死率和發病率。為了實現此目標，考慮疾病的特征(囊包的數目、大小、位置及其與膽道的關系)、患者的臨床狀況，需要有經驗豐富的外科或者介入科醫生來診治，這樣才能實現最佳治療。

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The research progress of treatment in hepatic echinococcosis

GAO Qiang1，ZHANG Shengbin2
(1.Inner Mongolia Medical University，Hohhot Inner Mongolia 010050，China；2.Department of General Surgery，Inner Mongolia Baogang Hospital，Baotou Inner Mongolia 014010，China)

To understand the current situation and new progress in the treatment of hepatic echinococcosis.The literatures about operation treatment，drug treatment of hepatic echinococcosis were reviewed.The operative treatments of hepatic echinococcosis was the preferred treatment for the disease and also made a positive treatment effect.With the continuous development of surgical techniques，the operative treatments of hepatic echinococcosis and interventional therapy have made a great progress.Currently，chemotherapy drugs also achieved a very good effect in the treatment of hepatic echinococcosis.We should choice a reasonable treatment and make a plan according to the specific circumstances of patients，aiming at reducing the recurence rate and prolong patient survival.

Hepatic cystic echinococcosis；Operation treatment；Drug treatment

R532.32

A

2095-3097(2015)04-0234-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.04.012

2015-05-13 本文編輯:張在文)

國家國際科技合作專項項目(2011DFA32740)

010050內蒙古呼和浩特，內蒙古醫科大學(高 強)；014010內蒙古包頭，內蒙古包鋼醫院普外科(張生彬)

張生彬，E-mail:826649694＠qq.com