國產腦深部電刺激器術后大面積腦水腫1例

閆瑞姝，譚 博

·病例報道·

國產腦深部電刺激器術后大面積腦水腫1例

閆瑞姝，譚 博

探討腦深部電刺激器(deep brain stimulation，DBS)術后大面積腦水腫。通過MRI觀察蘭州軍區烏魯木齊總醫院收治的1例DBS術后大面積腦水腫現象。對該例術后45 d的觀察，發生大面積腦水腫可能是患者個體差異或者是批次產品的差異有關。

腦深部電刺激器；術后；腦水腫

腦深部電刺激器(deep brain stimulation，DBS)是近年以來治療帕金森病的最為有效的方式之一，可明顯改善病情，主要是將電極植入患者腦內，運用脈沖發生器刺激其大腦深部的某些神經核團，如丘腦底核(subthalamic nucleus，STN)，糾正異常的大腦電環路，從而減輕這些神經方面的癥狀，DBS并不破壞大腦結構，但在臨床治療過程中，仍然會產生一系列并發癥，如顱內血腫、感染、腦水腫等，但大面積腦水腫在治療過程中屬于罕見類型，現報道DBS術后大面積腦水腫1例。

1 病例資料

患者，男性，52歲，因“漸進性肢體僵硬伴運動遲緩5年余”收住蘭州軍區烏魯木齊總醫院。患者患病初期左側下肢無力，并出現行走遲緩、起始動作困難，口服多巴絲肼(1/4片，每日1次)后效果較好；患病3年后服藥劑量逐漸增加，同時癥狀明顯加重，發展為右側上肢及左側下肢僵硬、無力，起步困難，運動遲緩，左側上肢出現靜止性震顫。患者否認糖尿病、免疫功能受損疾病。入院時體征:患者姿勢反射異常，面具面容，左手呈“路標”改變；同時，左側上肢出現靜止性震顫，四肢肌張力增高。入院后頭顱CT、MRI檢查未見異常征象。入院后第3天行腦深部電極植入術及電刺激器(PINS G102，北京品馳醫療設備有限公司)埋置術，采用頭顱MRI的方法計算手術靶點(丘腦底核)[1-2]。STN在MRI T2加權像上為可視靶點。STN的靶點坐標為大腦前聯合、大腦后聯合線下4 mm，大腦前-后聯合連線中點后1～3 mm，旁開11～13 mm。計算出STN長度，將刺激電極的尖端埋置在STN的中上1/3的位置。術中外接程控儀，測試患者的癥狀改善情況和不良反應閾值。定位頭架去除后，在全麻下安裝連接導線和脈沖發生器。術后4周開啟脈沖發生器。術后患者常規復查MRI，了解電極的埋置位置。術后服藥劑量按術前方案。術后第3天，患者逐漸出現睡眠較多，夜間小便失禁；頭顱MRI(圖1)顯示，雙側電極竇道水腫灶明顯，最大直徑超過2 cm；電極遠端靶點周圍可見少量水腫灶，右側偏多，直徑超過2.5 cm；此后逐漸出現右側肢體活動功能障礙。術后第9天復查頭顱MRI(圖2)顯示，雙側靶點周圍水腫灶明顯較前擴大，以左側偏多，直徑超過3.5 cm，但雙側電極竇道水腫無明顯變化。術后第15天患者睡眠狀況改善，無小便失禁，肢體活動尚可；頭顱MRI(圖3)顯示，遠端靶點水腫基本消失(左側仍有少許)，但其腦內電極竇道水腫灶較前擴大，最大直徑為2.5 cm。術后第45天，頭顱MRI(圖4)顯示，遠端靶點周圍水腫消失，腦內電極竇道水腫灶范圍減小，最大直徑不超過1 cm。

圖1 術后第3天頭顱MRI

圖2 術后第9天頭顱MRI

圖3 術后第15天頭顱MRI

圖4 術后第45天頭顱MRI

2 討論

腦水腫是指血腦屏障和細胞膜的代謝功能遭受到損害，使液體自血管內外滲，積聚于腦細胞外間隙和細胞內而形成。按發生的范圍分為局限性腦水腫和彌漫性腦水腫，本例大面積腦水腫屬于局限性腦水腫。DBS術后所致的腦水腫，一般僅局限于穿刺道和遠端靶點區域1 cm內。其發生原因較多，主要有血腦屏障損壞、微循環障礙、腦缺血與缺氧、腦內自由基增加、神經細胞鈣超載均可影響腦水腫的發生與發展；另外，也有硬件方面的因素[3]，如遠端電極面積大。

腦深部電刺激系統運用于帕金森病已被證實為安全、有效和穩定的治療方案[3-4]，但其價格昂貴，逐漸為國產機型所代替。國產腦深部電刺激器PINS系統生物安全性、系統穩定性、刺激作用有效性均能夠滿足臨床應用的要求[5]，目前臨床上暫無PINS而導致腦內大范圍水腫的報道。蘭州軍區烏魯木齊總醫院自2001年開展DBS治療帕金森病，手術技術已相當成熟，2014年5月引進該品牌(PINS)以來，已治療27例，僅有1例出現顱內大面積腦水腫。該例術后第3天出現的神經功能癥狀可能是顱內微毀損效應，但術后第15天癥狀仍未改善，甚至術后超過1個月顱內仍有水腫，出現此種改變可能還是與患者個體差異或者是批次產品的差異有關，需要進一步的臨床觀察研究。

[1]Pellaprat J，Ory-Magne F，Canivet C，et al.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus improves pain in Parkinson's disease[J].Parkinsonism Relat Disord，2014，20 (6):662-664.

[2]Holl EM，Petersen EA，Foltynie T，et al.Improving targeting in image-guided frame-based deep brain stimulation[J]. Neurosurgery，2010，67(2 Suppl Operative):437-447.

[3]Benabid AL，Chabardes S，Mitrofanis J，et al.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for the treatment of Parkinson's disease[J].Lancet Neurol，2009，8(1):67-81.

[4]Baizabal-Carvallo JF，Jankovic J.Deep brain stimulation of the subthalamic nucleus for peripherally induced parkinsonism[J].Neuromodulation，2014，17(1):104-106.

[5]馬羽，孟凡剛，胡文瀚，等.國產腦深部電刺激系統治療帕金森病的臨床初步研究[J].中華神經外科雜志，2013，29(9):920-923.

R742

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2095-3097(2015)04-0253-02

10.3969/j.issn.2095-3097.2015.04.017

2015-05-30 本文編輯:徐海琴)

628200四川旺蒼，旺蒼人民醫院神經內科(閆瑞姝)；830000新疆烏魯木齊，蘭州軍區烏魯木齊總醫院神經外科(譚 博)