非粘性腳踝泡沫敷料在預防無創機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應用

非粘性腳踝泡沫敷料在預防無創機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應用

馬秀英1姜純蓉2楊永靜3

作者單位： 400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院門診部1、放射科2、呼吸科3

【關鍵詞】機械通氣，無創；愛立敷，面部壓瘡；臨床護理

無創機械通氣治療(以下簡稱為無創通氣)是用鼻面罩將呼吸機管路與患者連接的機械通氣方式。它能有效的改善患者肺通氣，緩解呼吸肌疲勞，糾正呼吸衰竭。同時，也避免了與氣管插管或氣管切開相關的并發癥，保留上氣道的防御功能，保留患者的語言和吞咽功能，具有機械通氣的最大靈活性、舒適性[1-2]。無創通氣是治療重癥哮喘、慢性阻塞性肺氣腫、呼吸衰竭等一系列疾病的重要手段之一。然而在臨床實踐中，無創通氣面罩如佩戴過松則致漏氣，會使治療效果下降；如佩戴過緊或時間過長，則會導致面部壓瘡的發生[3]。一旦發生壓瘡，就會影響患者佩戴無創呼吸機的依從性而影響疾病的治療效果[4]，因此面部壓瘡的預防非常重要。為了探討預防無創通氣患者面部壓瘡的有效方法，2014年7月至2015年3月呼吸科用非粘性腳踝泡沫敷料(簡稱非粘性敷料)預防面部壓瘡的發生,取得了較好的效果，現報道如下。

資料與方法

一、一般資料

本組80例患者，男47例，女33例。年齡60～85歲，平均71.3歲。其中慢性阻塞性肺疾病31例，慢性支氣管炎發作21例，支氣管哮喘16例，呼吸衰竭12例。治療前所有患者面部皮膚完好。將患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、觀察方法

兩組患者均使用上海中山醫療科技發展公司生產的多功能機械通氣面罩。根據Braden評估量表進行壓瘡風險評估，認真檢查面部皮膚情況。戴機前對兩組家屬、患者解釋無創通氣目的和方法，指導患者帶管及面罩翻身，指導患者閉緊嘴巴，用鼻與呼吸機同步呼吸，并予溫水清潔面部并擦干，協助舒適體位、選擇大小適宜面罩，頭帶固定松緊適中，以頭帶下可插人一手指為宜。

對照組在受壓部位墊清潔紗布，保持系帶適當的松緊度，根據病情的需要給予每2 h放松1次，每次10～20 min。觀察組將非粘性敷料(規格型號：66007630)用剪刀根據患者鼻周圍三角區的形態大小裁剪成環寬2.5～3 cm的類圓環形，平整地貼在鼻梁根部及鼻翼兩側面頰及唇下部位，露出口鼻部，然后佩戴無創通氣面罩。每班檢查面罩與敷料有無移位，使用過程中若敷料外觀發生變化，應及時更換，使用時間最長不超過7 d。

壓瘡判斷標準以2007年NPUAP壓瘡分期標準為依據[5]。舒適度以患者的主觀感受為判斷標準，患者主訴鼻面部皮膚無緊皺感、無疼痛感和燒灼感為舒適；主訴有緊皺感、疼痛感和燒灼感為不舒適。

三、統計學方法

使用SPSS17.0統計軟件分析數據，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者發生面部壓瘡情況的比較，觀察組發生Ⅰ期面部壓瘡1例(2.5%)；對照組發生Ⅰ期壓瘡12例(30%)、Ⅱ期壓瘡2例(5.0%)、可疑深部組織損傷1例(2.5)，共發生面部壓瘡15例(37.5%)。兩組患者面部皮膚舒適度比較，觀察組主觀感受舒適者有34例(85%)，不舒適者有6例(15%)；對照組主觀感受舒適者有9(22.5%)例，不舒適者有31(77.5%)例。結果顯示觀察組面部壓瘡發生率低，患者舒適度好，與觀察組比效，經χ2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

討論

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力，或復合有剪切力，摩擦力作用而發生在骨隆突處的局限性損傷。其影響因素有壓力、剪切力、摩擦力、潮濕、移動能力、營養、感知能力等[6]。有研究表明，持續通氣48 h以上，面部皮膚損傷率高達70%，無創通氣時面罩使患者鼻梁、鼻翼兩側長期受壓可引起面部血液循環受阻[7]。使用無創通氣的多為年老體弱的慢性肺病患者，此類患者肺通氣功能下降，CO2潴留，皮膚出汗多，加之老年人皮膚抵抗力低下，導致面部壓瘡發生率更高[8]。一旦面部皮膚出現壓瘡，患者因疼痛和不適降低無創通氣的依從性而影響原發病的治療效果。因此對使用無創通氣的患者保護鼻面部皮膚，預防壓瘡的發生非常重要。本研究顯示，無創通氣的患者采用非粘性敷料預防面部壓瘡，具有較好的效果。

本研究結果顯示觀察組壓瘡發生率為2.5%，低于對照組的37.5%。對照組采用傳統方法，在受壓局部采用墊紗布減壓，定時放松頭帶，面罩佩戴松緊適宜，但是由于紗布厚度較難控制，太薄起不了減壓效果，太厚則漏氣影響治療效果，使面部壓瘡預防效果不理想。觀察組使用的非粘性敷料質地柔軟、舒適、順應人體輪廓、臨床上常用于足跟、膝蓋、小兒頭枕部等部位的減壓。其具有獨特的三層感應技術，中間為親水性雙孔泡沫墊、能快速吸收滲液，鎖定滲液不被擠壓出去，緩解壓力。內側不粘著傷口接觸層,能快速攝取皮膚表面的液體，外側防水阻菌的保護膜。根據這些特性，我們把泡沫敷料裁剪成類圓環形，放在無創通氣面罩與面部皮膚之間，減輕了面罩對皮膚的壓力，增加患者舒適度，又能使面部和面罩貼合更緊密，不會發生漏氣，同時它能快速吸收面罩內過多的水分并鎖在敷料的雙孔泡沫層中，減少了壓瘡發生的風險。非粘性敷料還具有以下優點: 裁剪方便，可以根據患者的臉型隨意裁剪適用大小，非粘性敷料無需每天更換，其良好的吸收能力可以連續使用7d，減輕了護士的工作量。

因此應用非粘性敷料保護無創通氣治療患者面部的皮膚，能有效預防面部壓瘡，增加患者舒適度，減輕患者的痛苦，值得臨床推廣應用。

參考文獻

1張翠娟. 治療貼預防無創呼吸機面罩壓瘡的效果觀察[J]. 天津護理，2013，12(2): 153.

2李垠垠. 康惠爾滲液吸收貼預防無創通氣患者鼻面部壓瘡的效果觀察[J]. 中外醫學研究，2013, 11(28): 113-114.

3楊炯. 無創呼吸機使用中面部壓瘡的護理[J]. 護士進修雜志，2010，25(18)：1720-1721.

4黃展芬, 任見珍, 林佩芬. 安普貼聯合賽膚潤預防無創通氣患者面部壓瘡的護理效果觀察[J]. 中國醫藥指南，2013，11(34)：249-250.

5National Pressure Ulcer Advisory Panel. 2007 National Pressure Ulcer

Staging Definition[J]. Would Council of Enterostomal Therapists Journal，2007，27(3): 30-31.

6吳曉蓉, 夏文艷. COPD危重癥患者應用無創正壓通氣壓瘡的護理[J]. 護理實踐與研究，2012，9(10)：104-106.

7Behrame F, Luoangelo U, Gregori D, et al. Non invasive positive Pressure ventilation in trauma patients with acute respiratory failure[J]. Monaldi Arch chest Dis, 1999, 54(3): 109-114.

8張淑芬, 周蓉, 顧玉芳. 膠體敷料在無創機械通氣病人壓瘡預防中的應用[J]. 護理實踐與研究，2012，9(22): 99-100.

(本文編輯：黃紅稷)

馬秀英，姜純蓉，楊永靜. 非粘性腳踝泡沫敷料在預防無創機械通氣治療患者鼻面部壓瘡中的應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(4)： 529-530.

·護理園地·

收稿日期：(2015-06-02)

文獻標識碼：中圖法分類號： R563 B

通訊作者：楊永靜，Email：50477619@qq.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.04.037