手助腹腔鏡技術活體供腎摘取術108例分析

曹環(huán)，王新芝，孟慧林(山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250021)

手助腹腔鏡技術活體供腎摘取術108例分析

曹環(huán)，王新芝，孟慧林
(山東大學附屬省立醫(yī)院，濟南250021)

腎移植是治療尿毒癥等終末期腎臟疾病的有效方法，供體短缺是限制其臨床應用的主要問題之一。因此，親屬活體供腎移植對解決供體短缺問題具有重要意義。親屬活體供腎切取通常采用傳統(tǒng)開放術式，近年隨著腹腔鏡技術的成熟，腹腔鏡供腎切取技術已逐漸取代傳統(tǒng)開放術式［1～3］。2010年5月～2015年5月，我院實施了108例手助腹腔鏡活體供腎摘取，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

臨床資料:同期我院共開展108例活體親屬供腎移植術，其中供者為受者母親77例、父親20例、妻子10例、丈夫1例，供者年齡31～65( 53.5±5.6)歲，均摘取左腎。所有供者術前經(jīng)腎動脈、靜脈及尿路CT成像等檢查證實腎功能正常，與受者配型成功，并出具國家衛(wèi)生與計劃生育委員會規(guī)定的親屬關系證明，經(jīng)醫(yī)院及省衛(wèi)生與計劃生育委員會兩級器官移植倫理委員會討論一致通過后施行手術。

手術方法:手術采用全身麻醉，右側(cè)臥位，腰部抬高。消毒鋪巾后取腹直肌左緣上部切口，切開約5 cm進入腹腔，置入手助環(huán)，術者置入左手，平臍水平腹直肌左緣及左腋前線分別切開1、1.2 cm小口，置入10 mm及12 mm Trocar，分別置入觀察鏡及操作件。超聲刀沿降結腸旁溝切開后腹膜，內(nèi)推結腸，顯露左腎血管及輸尿管中上段。分別用Hem-lock夾夾閉并切斷生殖靜脈、腰靜脈及腎上腺靜脈，夾閉輸尿管遠心端并切斷，于腎動脈及腎靜脈起始部夾閉并切斷，由手助環(huán)取出供腎，置入冰水，4℃高滲枸櫞酸嘌呤腎保存液100 mL灌洗并修整備移植。術區(qū)徹底止血后置引流管，關閉各切口。

結果:108例患者手術時間為80～120 min，術中失血20～150 mL，均未輸血，術后6～12 d出院。供腎靜脈主干均為1支，動脈主干為1支者89例、2支者19例，輸尿管均為1根，供腎血管及尿路情況均在術前明確。供腎動脈2支者根據(jù)動脈直徑等情況行側(cè)側(cè)吻合或端側(cè)吻合修整為1個開口。全部受者腎移植成功，腎功能順利恢復。術后發(fā)生輸尿管膀胱吻合口狹窄1例，再次行移植腎輸尿管膀胱再植術治愈。全部供者術后切口愈合良好，12 d拆線，隨訪1個月～5年腎功能正常;術后3～5 d出現(xiàn)不同程度淋巴漏8例，經(jīng)低脂飲食等均于1周內(nèi)治愈。

討論:目前，腹腔鏡技術摘取活體供腎有兩種方式:純腹腔鏡技術、手助腹腔鏡技術。早期的腹腔鏡活體供腎摘取術是先游離、處理供腎血管及輸尿管后再切口取出供腎，即純腹腔鏡技術。即使手術技術很熟練，非手助術式分離處理腎臟血管也有一定難度，且最終也需切口將供腎取出。手助腹腔鏡術式是改進的腹腔鏡術式，先切口置入一只手，在手的輔助下進行操作。此術式的靈活性較好，且術中有觸覺，便于分離、暴露及處理各種情況。手助切口并不比非手助方式取出腎臟的切口大，但可大大降低了手術的難度并提升了安全性，顯著縮短手術時間及熱缺血時間［5］。本研究結果顯示，手助腹腔鏡技術活體供腎摘取術手術時間段，術中出血量少，術后供者恢復快，且術后并發(fā)癥較少。

活體供腎摘取術是對健康人施行的手術，因此摘取活體供腎應盡一切可能首先保證供體安全。術中供者血管殘端需保留足夠的安全長度，以防Hem-lock脫落出血;在此前提下才考慮盡量使供腎血管較長，以便于移植手術操作。供腎摘取后術區(qū)應徹底止血，需仔細檢查并夾閉腹主動脈旁的淋巴管，以防發(fā)生淋巴漏。供者出院后還需定期復查，隨訪腎功能等變化。

參考文獻:

［1］Ratner LE，Ciseck LJ，Moore RG，et al.Laparoscopic live donor nephrectomy［J］.Transplantation，1995，60( 9) : 1047-1049.

［2］門同義，王建寧，張曉明，等.經(jīng)腹腔手輔助腹腔鏡活體供腎摘取術的臨床應用［J］.山東醫(yī)藥，2008，48( 39) : 38-39.

［3］Fonouni H，Mehrabi A，Golriz M，et al.Comparison of the laparoscopic versus open live donor nephrectomy: an overview of surgical complications and outcome［J］.Langenbecks Arch Surg，2014，399 ( 5) :543-551.

［4］Slakey DP，Wood JC，Hender D，et al.Laparoscopic living donor nephrectomy: advantages of the hand-assisted method［J］.Transplantation，1999，68( 4) : 581-583.

收稿日期:( 2015-06-09)

通信作者:王新芝

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.29.044