ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的高危因素分析及治療策略

張紅志，徐彥貴，卜一珊

(1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300193;2天津市第一中心醫(yī)院)

鮑曼不動(dòng)桿菌是一種非活動(dòng)性、革蘭陰性非發(fā)酵、氧化酶陰性的需氧桿菌，是人類體內(nèi)最易機(jī)會(huì)感染源之一［1～4］。ICU 收治的患者大多病情危重，存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，接受侵入性操作和廣譜抗菌藥物治療較多，導(dǎo)致鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院感染率明顯高于普通病房。因此，我們對我院ICU患者醫(yī)院獲得性鮑曼不動(dòng)桿菌感染的高危因素、耐藥性及抗菌藥物選擇進(jìn)行了分析。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn):①遵循美國2005《醫(yī)院獲得性肺炎治療指南》［5］中的診斷標(biāo)準(zhǔn);②痰液標(biāo)本采集為氣管插管或氣管切開者負(fù)壓吸引的深部痰液者;③排除痰培養(yǎng)回報(bào)為混合細(xì)菌感染者;④針對鮑曼不動(dòng)桿菌的抗感染治療均為單一用藥者。選取2010年1月～2013年6月天津市第一中心醫(yī)院ICU收治的符合標(biāo)準(zhǔn)者53例(觀察組)，男35例、女18例，年齡(73.5±15.9)歲;同期收治肺感染患者中致病菌為非鮑曼不動(dòng)桿菌者60例為對照組，男43 例、女17 例，年齡(67.9 ±20.1)歲;兩組性別、年齡具有可比性(P均＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法 用EXCEL記錄患者存在的高危因素情況、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果及藥物治療過程等，建立初始數(shù)據(jù)表。將患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)、多臟器功能衰竭(MODS)、糖尿病(DM)，正在接受全身糖皮質(zhì)激素、碳青霉烯類抗菌藥物(CBP)、全腸外營養(yǎng)(TPN)支持治療，近期接受腹部手術(shù)，正在接受呼吸機(jī)輔助呼吸，保有中心靜脈導(dǎo)管置管9項(xiàng)作為感染鮑曼不動(dòng)桿菌可能的危險(xiǎn)因素［6～11］。根據(jù)病例記錄，對某一藥物用藥前后病情變化進(jìn)行療效判定，將治療效果分為臨床治愈和臨床無效［12］。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。先對兩組9種危險(xiǎn)因素行χ2檢驗(yàn)，將P＜0.15的因素納入Logistic回歸方程，再進(jìn)行多因素分析。療效以率表示，行 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素分析結(jié)果 ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染單因素分析結(jié)果，見表1。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素是ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=5.36，95%CI:1.585 ～18.127，P=0.007)。

表1 ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌單因素分析結(jié)果(例)

2.2 ICU患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染不同抗菌藥物治療效果比較 見表2。

表2 ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌不同抗菌藥物治療效果比較

3 討論

鮑曼不動(dòng)桿菌是條件致病菌，廣泛分布于醫(yī)院環(huán)境，易在住院患者皮膚、結(jié)膜、口腔、呼吸道、胃腸道及泌尿生殖道等部位定植。《中國鮑曼不動(dòng)桿菌感染診治與防控專家共識(shí)》［13］指出，鮑曼不動(dòng)桿菌感染危險(xiǎn)因素包括長時(shí)間住院、入住監(jiān)護(hù)室、接受機(jī)械通氣、侵入性操作、抗菌藥物暴露以及嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等。將上述因素結(jié)合ICU患者診治特點(diǎn)，去除所有患者具有的侵入性操作等因素，將9項(xiàng)因素作為本研究的可能危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，糖皮質(zhì)激素使用為我院ICU患者感染鮑曼不動(dòng)桿菌的高危因素，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致［7～12］。因此，對于正在接受糖皮質(zhì)激素治療的ICU患者在醫(yī)院獲得性肺炎治療中應(yīng)充分考慮鮑曼不動(dòng)桿菌感染的可能性。而接受CBP治療這一因素，雖有多篇文獻(xiàn)報(bào)道與鮑曼不動(dòng)桿菌感染相關(guān)［14，15］，但本研究中并未發(fā)現(xiàn)，可能與CBP在我院ICU廣泛使用有關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，我院ICU常用治療方案中CBP、頭孢類+酶抑制劑和廣譜青霉素+酶抑制劑的療效并無顯著差異，且療效均低于50%。因此，在由鮑曼不動(dòng)桿菌引起的醫(yī)院獲得性肺炎的治療中，抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用是必要的。在ICU，藥敏結(jié)果未回報(bào)前，結(jié)合本文研究結(jié)果，臨床選擇藥物時(shí)更應(yīng)經(jīng)驗(yàn)覆蓋鮑曼不動(dòng)桿菌。本研究由于病例數(shù)量所限，以及聯(lián)合用藥方案較為靈活、復(fù)雜，因此未進(jìn)一步對聯(lián)合治療方案進(jìn)行療效比較。

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