旋前圓肌綜合征一例報(bào)告

王立龍 劉玉蓮 許夢(mèng)陽(yáng)

1 病歷資料

1.1 病情介紹 患者，女，52歲，面點(diǎn)師，以“頸痛4年，右上肢痛1年，加重1個(gè)月”入院。患者訴4年前受涼后出現(xiàn)頸部間歇性酸、脹痛，頸部活動(dòng)不受限，疼痛不向雙上肢放射，休息可緩解。1年前勞累后出現(xiàn)右上肢間歇性酸、脹痛，右前臂為甚，疼痛較重時(shí)可見(jiàn)右手拇、示、中三指麻木，于家中自行痛點(diǎn)熱敷后可緩解，未系統(tǒng)診治。1個(gè)月前因勞累上述癥狀加重，并逐漸出現(xiàn)握筆寫(xiě)字和持筷挾菜困難，有時(shí)筆、筷會(huì)從手中跌落。休息及自行揉按痛點(diǎn)疼痛可減輕。就診于某診所，行頸椎正、側(cè)位X線片檢查示：頸椎曲度變直，多椎體骨質(zhì)增生。診斷為神經(jīng)根型頸椎病，給予頸部針灸、手法治療，頸痛略緩解，右上肢痛緩解不明顯。因頸、右前臂疼痛及右手拇、示、中三指麻木、乏力影響日常生活，為治療來(lái)我院就診。

1.2 查體 頸曲直，頸部活動(dòng)：前屈20°、后伸20°、左側(cè)屈20°、右側(cè)屈20°，C3、4棘旁雙側(cè)壓痛無(wú)放射痛，雙側(cè)肩胛提肌壓痛；右側(cè)旋前圓肌壓痛，右手大魚(yú)際較對(duì)側(cè)萎縮。椎間孔擠壓試驗(yàn)：左(－)、右(－)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：左(－)、右(－)，引頸試驗(yàn)(－)；右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)(＋)。雙側(cè)肱二、三頭肌腱、撓骨膜反射對(duì)稱引出。右手拇示指對(duì)捏力量較對(duì)側(cè)降低。

1.3 診斷依據(jù) ①患者為中年女性，職業(yè)為面點(diǎn)師，日常工作需反復(fù)進(jìn)行抓我及前臂的前旋動(dòng)作。②患者以右前臂疼痛及右手運(yùn)動(dòng)障礙為主要癥狀。③查體頸部壓痛不向右上肢放射，右側(cè)旋前圓肌壓痛，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)(－)，右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)(＋)。

1.4 診斷 旋前圓肌綜合征[1]。

2 治療方法

給予患者頸部手法，右前臂手法、針灸隔日1次治療。頸部手法以揉法大面積放松為主，輔以壓痛點(diǎn)按壓手法。右前臂手法[2]治療以滾法整體放松右前臂肌肉、點(diǎn)按法著重松解旋前圓肌；針灸治療選取曲池、尺澤、郄門(mén)、合谷、旋前圓肌壓痛點(diǎn)為針刺穴位，直刺1寸，平補(bǔ)平瀉手法。經(jīng)5次治療后患者感頸部、右前臂疼痛消失，右手拇、示、中三指麻木、乏力好轉(zhuǎn)，可勉強(qiáng)握筆、持筷。囑患者注意休息，減少雙手勞動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行功能鍛煉。

治療結(jié)束后2周患者來(lái)院復(fù)診，述頸部、右前臂疼痛未再發(fā)，右手拇、示、中三指麻木、乏力基本消失，握筆、持筷已無(wú)困難。查體：前屈25°、后伸25°、左側(cè)屈20°、右側(cè)屈20°，頸肩部無(wú)壓痛；右側(cè)旋前圓肌無(wú)壓痛，右手大魚(yú)際較對(duì)側(cè)略萎縮。椎間孔擠壓試驗(yàn)：左(－)、右(－)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)左(－)、右(－)，引頸試驗(yàn)(－)；右側(cè)旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)(－)。雙側(cè)肱二、三頭肌腱、撓骨膜反射對(duì)稱引出。右手拇示指對(duì)捏力量較對(duì)側(cè)略低。

3 討論

旋前圓肌綜合征，1951年,由Seyffarth首次報(bào)道，是指正中神經(jīng)在肘、前臂受卡壓，使其所支配的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能產(chǎn)生不同程度的障礙為主要表現(xiàn)的一種綜合征。發(fā)病年齡多在50歲左右，女性患者多于男性，為男性患者的4倍以上。

不是所有旋前圓肌綜合征的病因都是旋前圓肌卡壓正中神經(jīng)[3]。正中神經(jīng)降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間，行于前臂正中，指淺、深屈肌之間達(dá)腕管，穿掌腱膜深面至手掌。當(dāng)前臂掌側(cè)部分肌肉因反復(fù)運(yùn)動(dòng)(反復(fù)抓握、旋前或二者兼有的動(dòng)作)，而勞累過(guò)度，可造成旋前圓肌肥大或肱二頭肌腱膜、指淺屈肌纖維弓增厚刺激正中神經(jīng)[4-5]。或外力撞擊前臂掌側(cè)，或握拳突然內(nèi)旋屈曲前臂，使旋前圓肌淺頭拉傷后水腫、痙攣刺激正中神經(jīng)。所以面點(diǎn)師、建筑工人、推拿按摩師、家庭主婦為本病的高發(fā)人群。

本病易與頸椎病導(dǎo)致的上肢放射痛相混淆，按頸椎病治療往往無(wú)效，因此掌握診斷要點(diǎn)，避免誤診是極為重要的。本病的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為[6]：①疼痛。前臂近端疼痛，以旋前圓肌區(qū)疼痛為主，抗阻力旋前時(shí)疼痛加劇，一般無(wú)夜間痛史。②感覺(jué)障礙。手掌橈側(cè)和橈側(cè)3個(gè)半手指麻木，但感覺(jué)減退比較輕，反復(fù)旋前運(yùn)動(dòng)可使感覺(jué)減退加重。③肌肉萎縮。拇、示指捏力減弱，拇、示指對(duì)指時(shí)拇指的掌指關(guān)節(jié)、示指的近節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)屈，而遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸，魚(yú)際肌有輕度萎縮。④旋前圓肌觸痛、發(fā)硬。⑤Tinel征。陽(yáng)性率較高，常于發(fā)病4～5個(gè)月后出現(xiàn)。⑥正中神經(jīng)激發(fā)試驗(yàn)。旋前圓肌激發(fā)試驗(yàn)，屈肘、抗阻力下使前臂做旋前動(dòng)作，肌力減弱者為陽(yáng)性；指淺屈肌腱弓激發(fā)試驗(yàn)，中指抗阻力屈曲誘發(fā)橈側(cè)3個(gè)半指麻木為陽(yáng)性；肱二頭肌腱膜激發(fā)試驗(yàn)，前臂屈肘120°，抗阻力旋前，誘發(fā)正中神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)變化為陽(yáng)性。

[1]王靈戰(zhàn)，田耕，王曉平，等.前臂神經(jīng)卡壓綜合征的解剖、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)診斷[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2010，25(4)：439-442.

[2]羅才貴.推拿治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：17-19.

[3]劉鵬程，宮旭，孫汝濤，等.旋前圓肌綜合征的治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(10)：1991-1992.

[4]楊方玖，周運(yùn)欄,薛黔.正中神經(jīng)前臂分支與旋前圓肌的關(guān)系以及旋前圓肌肌內(nèi)神經(jīng)分布研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(1)：12.

[5]楊方玖，薛黔，周運(yùn)欄，等.指淺屈肌的形態(tài)、神經(jīng)入肌點(diǎn)與肌內(nèi)神經(jīng)分布及其臨床意義[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(21)：3856-3858.

[6]安博.慢性周?chē)窠?jīng)卡壓神經(jīng)粘連程度的判斷方法及臨床應(yīng)用[D].中國(guó)優(yōu)秀碩士學(xué)位論文全文數(shù)據(jù)庫(kù)，2012(9)：6-7.