米索前列醇的臨床應用及藥理分析

孫裕民

產后出血指的是產婦娩出胎兒24 h內陰道出血量超過500 mL，其為分娩期婦女的一種常見并發癥，嚴重者導致產婦死亡。有研究發現米索前列醇和人體內分泌的前列腺素結合后能夠促進宮頸結締組織釋放出蛋白酶，發揮出擴張宮頸的作用；且能夠促進平滑肌收縮、興奮子宮；并使子宮在收縮狀態下產生外源性前列腺素，促進前列腺素的循環[1]。近年來，米索前列醇主要在臨床婦產科、消化內科中得到廣泛應用。筆者對我院收治的45例產后出血產婦應用米索前列醇治療，取得滿意治療效果，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010-02—2013-02收治的86例產后出血產婦作為研究對象，將其隨機分為研究組(45例)和對照組(41例)，其中，研究組：年齡22～36歲，平均年齡(29.5±1.3)歲，孕周37～40周，平均孕周(39.5±1.3)周；對照組：年齡23～37歲，平均年齡(29.6±1.5)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.7±1.5)周；兩組產婦的一般情況對比無較大差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組產婦給予縮宮素(康普藥業股份有限公司；國藥準字H43021454；1 mL∶10單位)治療，對產婦靜脈注射10 U縮宮素，將10 U縮宮素加入到質量濃度為0.1 g/mL的葡萄糖注射液中靜脈推注；研究組產婦給予米索前列醇(湖北葛店人福藥業有限責任公司；國藥準字H20073696；0.2 mg)治療，靜脈注射0.4 mg或者舌下含服0.4 mg。

1.3 觀察指標 對兩組產婦的止血效果進行對比觀察，主要包括產程耗時、3 h出血量以及1 d出血量。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

研究組產婦的產程耗時明顯短于對照組(P＜0.05)；研究組產婦的3 h出血量和1 d出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。

表1 兩組孕產婦的止血效果對比(±s)

組別 例數 產程耗時(min)3 h出血量(mL)1 d出血量(mL)研究組 45 6.33±0.42 151.24±6.35 395.34±7.67對照組 41 8.98±2.17 207.67±7.98 432.25±7.24 P — ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

產后出血的發病原因主要受到子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素以及凝血功能障礙等因素影響，其中，宮縮乏力為產后出血最為常見的原因，占70%，子宮纖維解剖分布主要為內環、外縱以及中交織，正常情況下，產婦娩出胎兒后，各個方向走行的子宮肌纖維收縮能夠有效壓迫肌束間的血管，如出現子宮纖維收縮無力的情況，則減弱對血管產生的壓迫作用，進而導致發生產后出血；胎盤因素導致的產后出血，占20%[2]。

縮宮素為臨床中比較常用的一種藥物，主要運用靜脈注射或者通過肌肉注射給藥，對子宮平滑肌產生直接作用，其能夠提高子宮收縮力，增強興奮性，最終發揮出提高子宮收縮力、壓迫肌層血管止血的作用；但縮宮素具有較短的半衰期，通常情況下，半衰期僅為5 min，且患者個體對藥物的敏感性差異也較大；如血藥濃度到達一定程度后，即使繼續增加藥物用量，也不能夠發揮出繼續增強宮縮的效果[3]。

米索前列醇為一種人工合成前列腺素E1衍生物，我國20世紀90年代開始在臨床中應用，經過多年發展，其在婦產科和消化內科得到越來越廣泛的應用，其中，婦產科主要被應用到終止中期妊娠、過期流產、稽留流產以及晚期妊娠引產等方面。其藥理作用主要包括抑制胃酸分泌、保護細胞以及收縮平滑肌等。

米索前列醇被人體吸收后，能夠逐漸轉化為米索前列醇酸，其能夠給子宮肌層產生興奮，且隨著給藥劑量的不斷增多，會使子宮收縮力不斷增強[4]。通常情況下，米索前列醇在對患者給藥5 min內，藥效就能充分發揮出來，且藥物作用持續時間長；給藥2 h后，患者子宮腔依然能夠保持高壓力，能夠有效縮短第三產程、減少出血量，并促進子宮創面閉合；另外，米索前列醇能夠提高子宮收縮頻率，如產婦對縮宮素的敏感性較差，那么通過應用米索前列醇，能夠預防性治療產后出血；此外，米索前列醇藥物具有給藥方便、藥物性能較穩定等優點，適合在各級醫院中廣泛應用。

米索前列醇片可經過多種給藥方式對患者進行治療，如直腸納入、舌下含化、口服等。其中，舌下含化方式起效最快，患者服藥15 min后，血藥濃度即可達到最高峰，且藥物半衰期為35～40 min，與縮宮素相比，半衰期較長；直腸給藥，患者吸收較慢，藥物效果穩定平穩，藥效作用持久，且不良反應較少[5]。

本組研究中，對照組產婦給予縮宮素止血，研究組產婦給予米索前列醇止血，結果表明，研究組孕產婦的產程耗時明顯短于對照組(P＜0.05)；研究組孕產婦的3 h出血量和1 d出血量明顯少于對照組(P＜0.05)。有研究表明，孕產婦應用縮宮素預防后，其產后出血量為425mL，和本組研究結果一致。

綜上所述，對產后出血產婦應用米索前列醇，能夠減少產后出血量，縮短產程耗時，可臨床推廣應用。

[1]金秀云.米索前列醇在婦產科應用進展[J].醫藥導報，2011，30(2)：227-228.

[2]楊學梅.米索前列醇聯合縮宮素治療預防產后出血的效果[J].北方藥學，2014，11(10)：26-27.

[3]彭洪.米索前列醇的藥理分析以及臨床應用[J].北方藥學，2014，10(10)：56.

[4]唐華.米索前列醇配合無痛人流術的臨床應用[J].吉林醫學，2009，30(17)：1996-1997.

[5]王麗芳.米索前列醇和縮宮素聯合預防產后出血的臨床研究[J].河南外科學雜志，2014，20(5)：27-29.