3例成人睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤的圍手術期護理觀察

張道秀，趙會平，劉春雷，蘇明陽，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

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3例成人睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤的圍手術期護理觀察

張道秀，趙會平，劉春雷，蘇明陽，劉會范

(鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科,河南 鄭州 450052)

[摘要]目的觀察睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤圍手術期護理的效果，并探討有效的應用于臨床的護理干預模式。方法對3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者進行回顧性分析，結合臨床實踐及國內外文獻資料，對其圍手術期的護理進行總結分析。結果3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者腹腔鏡手術均獲順利進行，未改為開放性手術，術中出血量分別為60、90、175 mL，術后胃腸功能恢復時間分別為24、48、68 h，住院時間分別為6、7、9 d。3例患者術后均恢復良好，未發生并發癥。結論手術的成功開展不僅與手術醫生水平密切相關，而且與圍手術期的護理配合密切相關。加強心理指導、基礎生命體征監測、并發癥的觀察和護理、出院指導對手術的成功和患者的康復具有十分重要的意義。

[關鍵詞]圍手術期；護理；睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤

成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤臨床上比較少見，其治療和護理方法的相關報道較少[1]。目前，成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤多采用腹腔鏡下腫瘤切除及腹膜后淋巴結清掃術，而為了積極配合手術的順利開展，本組采取了一系列圍手術期的護理干預，現將其所采取的護理干預措施及其在該病的臨床治療中的作用報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料入組鄭州大學第一附屬醫院泌尿外科2014年1月至2015年6月收治的3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤患者，均為青壯年，年齡分別為20、32、39歲，均以“睪丸進行性增大伴墜脹疼痛感”為主訴入院，根據其臨床表現、體格檢查、實驗室檢查、影像學診斷和病理診斷確診為睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤[2]。

1.2手術方式近年來，隨著對睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞腫瘤淋巴轉移的基礎和臨床研究的不斷深入，以及腹腔鏡技術的不斷完善和日益成熟，腹膜后淋巴結清掃術成為治療睪丸非精原細胞瘤的首選術式[3]。此術式減少了患者的痛苦及并發癥的發生[4]。

1.3結果3例睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞瘤患者腹腔鏡手術均獲順利進行，未改為開放性手術，術中出血量分別為60、90、175 mL，術后胃腸功能恢復時間分別為24、48、68 h，住院時間分別為6、7、9 d。3例患者術后均恢復良好，未發生并發癥。

2護理

2.1入院護理熱情接待患者，向患者及家屬介紹入院須知、病房環境、科室設置、醫生團隊及護理團隊等，幫助患者及家屬盡快熟悉住院環境[5]。及時進行入院患者首次評估，及時制作護理計劃、護理診斷、護理目標及具體的護理措施。應主動巡視病房，了解患者的病情有無變化，做好臨床宣教工作。

2.2術前護理

2.2.1心理護理由于患者均為青壯年，得知所得疾病后精神負擔較重，更容易情緒低落。擔心手術預后及生活質量，患者會產生恐懼、憂郁、絕望等不良情緒[6]。因此，護士應主動與患者及家屬溝通，向其介紹國內外對此病開展手術的動態，以及我院開展次手術的時間、經驗、專家水平及療效，消除其顧慮；組織健康教育講堂，介紹本病的相關癥狀、治療方法、手術期間的配合及術后恢復過程和預后，介紹有關腹腔鏡的信息，并耐心細致的解答患者及家屬的疑問，并鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，積極配合完成手術及術后的治療、護理。

2.2.2術前準備1)常規檢查心、肺、肝、腎功能情況，協助患者完善各種術前檢查；2)對有吸煙飲酒史的患者，勸其戒煙酒至少1周，根據手術情況指導患者床上排便、練習有效咳嗽、咳痰及練習術中體位的方法等；3)常規術前備血，留置胃管，留置尿管等；4)皮膚準備，做好手術區域皮膚及會陰部的備皮及皮膚消毒，因手術時間較長，術晨可給予康惠爾膠體貼貼于易發生壓瘡的部位防止壓瘡的發生；5)腸道準備，術前2 d給予低渣半流質飲食，術前1 d給予流質飲食，術前日晚予以1%~2%肥皂水灌腸1次，術前12 h禁食禁水。

2.3術后護理

2.3.1一般護理1)術后予以去枕平臥位，頭偏向一側，以防舌后墜堵塞呼吸道及分泌物吸入引起吸入性肺炎；2)嚴密監測生命體征，持續心電監護24 h，嚴格記錄24 h液體出入量，觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸、心律的變化，如有異常立即報告醫生并協助處理。1例患者出現輕度酸中毒，遵醫囑予以吸氧機碳酸氫鈉靜滴后恢復著正常；3)術后持續低流量吸氧，保持呼吸道通暢；4)切口引流管的護理，保持引流管的通暢，妥善固定防止脫落。觀察并記錄引流液的量、性質、顏色變化，若持續不斷引流出鮮紅色液體且量大，提示有出血的可能，應及時告知醫生處理。保持傷口敷料的清潔干燥，如有滲液及時更換，預防感染；5)留置尿管的護理，留置尿管期間保持尿管通暢，避免折疊、受壓、扭曲，觀察并記錄尿色、尿量的變化。每天會陰部擦洗保持清潔。防止尿管位置高于膀胱水平引起尿液返流。確認其腎功能正常的情況下，鼓勵患者多飲水以沖刷尿路，防止感染。鼓勵盡量自行排尿，盡早拔除尿管。

2.3.2并發癥的觀察和護理

2.3.2.1腹脹腹脹是腹膜后淋巴結清掃術后較常見的并發癥。腹脹由于術中牽拉內臟神經、麻醉藥物的影響及術后缺鉀所致。鼓勵患者勤翻身，床上活動。1例腹脹程度較重，遵醫囑給予胃腸減壓后，腸功能恢復正常。之后給予流質、半流質飲食，指導患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，增強機體免疫力，并注意保持電解質平衡。

2.3.2.2深靜脈血栓的形成術中血管壁損傷、血液淤滯、止血藥物的應用等都可成為深靜脈血栓形成的危險因素。術后每2~4 h檢查雙下肢有無腫脹，詢問有無麻木疼痛感，術后對3例患者均實施以上護理，并無深靜脈血栓形成的病例。

2.3.3心理護理術后患者多出現焦慮情緒，懷疑手術的療效。針對患者的顧慮，應及時予以疏導和關懷，必要時請術后康復的病友現身說法，使其樹立戰勝疾病的信心，以利康復。動員家屬及社會支持積極給予患者信心。

2.3.4出院指導1)改變不良生活習慣，規律作息，禁煙酒，控制體質量，加強體育鍛煉，盡量避免使用對腎功能有損害的藥物；2)注意休息，盡量避免重體力勞動及過度活動，根據自身情況選擇合適的鍛煉方式；3)加強營養，指導進食高熱量、高蛋白、富含維生素飲食，多吃水果蔬菜；4)保持良好心態，指導患者正確面對疾病及預后；5)告知患者恢復期可能出現的癥狀，有異常立即返院檢查，每3個月醫院門診隨訪1次，以了解疾病愈合情況及手術遠期療效。

3討論

腹腔鏡下腹膜后淋巴結清掃術操作簡單、創傷輕、患者痛苦少、并發癥少、術后恢復快等優點，為積極配合手術的順利開展，采取了一系列圍手術期的護理干預，具體包括新入院的入院護理、術前的心理護理、術前準備、術后一般護理及并發癥的觀察和護理、出院指導等，有效緩解了患者不良情緒的困擾，減輕了患者的痛苦，同時有效縮短了住院時間，減少了并發癥的發生。圍手術期的護理在治療成人睪丸混合性非精原性細胞生殖細胞瘤的過程中具有重要意義。

參考文獻：

[1]丁全明,梁偉,王剛,等.睪丸混合性非精原細胞性生殖細胞癌1例并文獻復習[J].中華男科學雜志,2010,16(10):925-927.

[2]孫冠浩,方丹波,沈周俊,等.睪丸腫瘤的診斷[J].中華男科學,2003,9(5):364-366.

[3]方漢萍,江燕,屈小玲.睪丸切除術后行腹腔鏡腹膜后淋巴結清除術的圍術期護理[J].護理學雜志,2007,22(16):30-32.

[4]Pareek G, Hedican SP, Gee JR, et al.Meta-analysis of the complications of laparoscopic renal surgery:comparison of procedures and techniques[J].J Urol,2006,175(4):1208-1213.

[5]肖亞軍,曾甫清,邢毅飛,等.原發性睪丸非精原細胞性生殖細胞腫瘤26例分析[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(9):545-547.

[6]朱紹興,陳仕平,李啟鏞,等.原發性睪丸腫瘤的診斷與治療[J].臨床泌尿外科雜志,2001,16(4):170-172.

Peroperative Nursing Observation of 3 Patients with

Adult Mixed Non Spermatogonial Stem Cell Germ Cell Tumors of Testis

Zhang Daoxiu, Zhao Huiping, Liu Chunlei, Su Mingyang, Liu Huifan

(DepartmentofUrologySurgery,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052,China)

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of peroperative nursing of adult mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis, and to investigate the efficacy of nursing intervention.MethodsThree patients were retrospectively analyzed, and the clinical practices data and the related literature were reviewed.ResultsThree patients were operated successfully.The bleeding were 60, 90, 175 mL, respectively; the time for recovery of gastrointestinal function were 24, 68, 48 h, respectively; the length of hospital stay were 6, 7, 9 d, respectively.Three patients postoperative recovery were satisfied, no complication was observed.ConclusionThe success of operation is closely related to the technical level of surgeon and the perioperative nursing cooperation.Strengthening psychological guidance, monitoring basic vital signs, observing and nursing complications, and guiding discharge are important to the success of operation and the rehabilitation of patients.

[Key words]peroperative period; nursing; mixed non spermatogonial stem cell germ cell tumors of testis

收稿日期：(2015-07-15)

[中圖分類號]R737.21；R473.73

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5412(2015)06-0532-03

通信作者：劉會范(1964-)，女，主任護師，主要從事泌尿外科護理工作。 E-mail:huifanliu@zzu.edu.cn

作者簡介：張道秀(1977-)，女，主管護師，主要從事泌尿外科護理工作。E-mail:13838520269@126.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.06.023