亞急性甲狀腺炎超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值

雷玉峰 趙潔 張卉

亞急性甲狀腺炎超聲檢查的應(yīng)用價(jià)值

雷玉峰 趙潔 張卉

目的 通過(guò)對(duì)23例亞急性甲狀腺炎患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲診斷亞急性甲狀腺炎的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，顯示甲狀腺大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)結(jié)節(jié)、與周圍組織關(guān)系、周圍淋巴結(jié)及血流分布情況等進(jìn)行綜合分析作出診斷。結(jié)果 本文23例患者中18例腺體輕度腫大 (其中13例對(duì)稱性腫大，5例不對(duì)稱性腫大)，5例形態(tài)及大小基本正常；16例患者為雙側(cè)腺體受累，腺體內(nèi)呈多發(fā)、散在或融合的不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，周邊多不整齊、模糊不清；7例為單側(cè)腺體受累；CDFI顯示除了8例患者在病灶區(qū)周圍血流信號(hào)較豐富外，而大多數(shù)病灶內(nèi)部無(wú)血流顯示。結(jié)論 超聲檢查對(duì)亞急性甲狀腺炎診斷正確率高，并且其操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)，與其他影像學(xué)檢查(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

亞急性甲狀腺炎；超聲檢查；應(yīng)用價(jià)值

亞急性甲狀腺炎(簡(jiǎn)稱亞甲炎)又稱為病毒性甲狀腺炎或肉芽腫性甲狀腺炎，是一種可自行緩解的非化膿性甲狀腺炎性疾病，一般認(rèn)為與病毒感染及感染后免疫反應(yīng)有關(guān)。多見(jiàn)于女性，臨床典型的亞甲炎患者可分為早期(伴甲狀腺功能亢進(jìn))，中期(伴甲狀腺功能減退)及恢復(fù)期，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)亦可將亞甲炎聲像圖分為(早期、中期、晚期)三期[1]，但由于患者就診的時(shí)期不同，超聲表現(xiàn)各異，各期的聲像圖界定有一定的困難。筆者就23例亞甲炎患者的聲像圖進(jìn)行回顧性分析，旨在探討超聲診斷亞甲炎的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組23例為2010-06—2014-09筆者通過(guò)超聲檢查診斷為亞甲炎的患者，必要時(shí)經(jīng)超聲引導(dǎo)穿刺活檢加以證實(shí)，男性2例，女性21例，年齡24～63歲，平均48歲。其中19例有頸部疼痛、頭疼、發(fā)熱癥狀。

1.2 方法 采用GE-LOGIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz，患者取仰臥位，頸部墊枕，頭向后仰，充分暴露頸部，探頭置于頸前部進(jìn)行縱、橫多切面掃查。二維聲像圖：顯示甲狀腺

大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、有無(wú)結(jié)節(jié)、與周圍組織關(guān)系、周圍淋巴結(jié)情況等；彩色多普勒超聲(CDFI)：檢測(cè)腺體內(nèi)部血流分布情況；脈沖多普勒(PW)：測(cè)量腺體內(nèi)部血流頻譜、甲狀腺上動(dòng)脈的收縮期峰值流速(PSV)及阻力指數(shù)(RI)。化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、T3、T4、血沉、吸碘率等，必要時(shí)行超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺形態(tài)及大小 18例腺體輕度腫大，其中13例對(duì)稱性腫大，5例不對(duì)稱性腫大；5例形態(tài)及大小基本正常。

2.2 腺體內(nèi)回聲情況 隨著病程的進(jìn)展，腺體內(nèi)聲像圖顯示不斷變化，其中16例患者為雙側(cè)腺體受累，腺體內(nèi)呈多發(fā)、散在或融合的不規(guī)則片狀低回聲區(qū)，周邊多不整齊、模糊不清；7例為單側(cè)腺體受累(其中5例右側(cè)腺體受累，2例左側(cè)腺體受累)，其中有2例為單發(fā)片狀低回聲結(jié)節(jié)，邊界模糊，其余病例聲像圖與雙側(cè)腺體受累近似；13例患側(cè)較重的甲狀腺與其鄰近的頸前肌之間的間隙模糊或消失；1例患者病灶內(nèi)伴有鈣化。

2.3 CDFI及PW檢測(cè) CDFI顯示甲狀腺正常部位的血流信號(hào)無(wú)明顯變化，除了8例患者在病灶區(qū)周圍血流信號(hào)較豐富外，而大多數(shù)病灶內(nèi)部無(wú)血流顯示或僅有稀疏點(diǎn)狀血流顯示；PW測(cè)量腺體內(nèi)血流速度、甲狀腺上動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)無(wú)明顯改變。

3 討論

亞甲炎典型的聲像圖可分為三期，早期：表現(xiàn)為甲狀腺對(duì)稱性普遍性輕～中度腫大或單葉彌漫性或局限性腫大，呈片狀或帶狀低回聲區(qū)，回聲從外至內(nèi)逐漸減低，以病灶中心部位回聲最低，邊界模糊不清，無(wú)包膜和聲暈，無(wú)瘤體占位效應(yīng)，后方無(wú)增強(qiáng)效應(yīng)，典型的病灶可延伸至甲狀腺表層與前頸部肌群粘連，甲狀腺與其接近的頸前肌之間間隙消失[2]，或見(jiàn)類囊腫樣低回聲帶，探頭加壓時(shí)出現(xiàn)明顯壓疼；CDFI顯示甲狀腺正常部位的血流信號(hào)無(wú)明顯變化，有的病灶區(qū)周圍血流信號(hào)豐富，而內(nèi)部常無(wú)血流顯示或僅有稀疏點(diǎn)狀血流顯示，極少數(shù)內(nèi)部血流信號(hào)較豐富；PW測(cè)量腺體內(nèi)、甲狀腺上動(dòng)脈血流速度及阻力指數(shù)無(wú)明顯改變。中期：聲像圖表現(xiàn)病灶區(qū)域縮小，邊界仍不清，也可部分清晰，探頭加壓疼痛減輕或消失；CDFI顯示病灶區(qū)血流信號(hào)仍較豐富?；謴?fù)期：超聲顯示甲狀腺內(nèi)不均勻的回聲增強(qiáng)，可見(jiàn)少量散在稍強(qiáng)回聲點(diǎn)，壓痛消失；CDFI顯示無(wú)異常血流信號(hào)。

盡管亞甲炎有以上聲像圖特征，但隨著病程發(fā)展，聲像圖不斷發(fā)生變化，有時(shí)也給超聲診斷帶來(lái)一些困難，應(yīng)與以下疾病鑒別：亞甲炎與橋本氏病鑒別，前者在發(fā)展過(guò)程中，炎性細(xì)胞可突破甲狀腺的包膜，侵犯頸前肌群出現(xiàn)甲狀腺與其接近的頸前肌兩者之間間隙消失的現(xiàn)象，表現(xiàn)為彌漫性輕度粘連和疑為囊性的低回聲帶，即假性囊腫征，探頭加壓有疼痛，PW測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈PSV接近于正常，而后者不侵犯甲狀腺包膜，腺體內(nèi)多有網(wǎng)格狀結(jié)構(gòu)改變，PW測(cè)量甲狀腺上動(dòng)脈PSV增快。亞甲炎的聲像圖表現(xiàn)為血流豐富時(shí)應(yīng)注意與Graves病血流信號(hào)呈“火海征”時(shí)相鑒別：正常甲狀腺PSV為20～40 cm/s，RI為0.5～0.7[3]，Graves病甲狀腺上動(dòng)脈PSV明顯增快，一般＞100 cm/s，腺體彈性軟、壓縮明顯，有甲亢癥狀和體征，T3、T4升高，而亞甲炎的豐富血流多在低回聲病灶周圍，且甲狀腺上動(dòng)脈PSV與正常無(wú)明顯變化，血沉加快，吸碘率降低。亞甲炎有單發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)，要注意與腺瘤鑒別，后者有完整包膜，形態(tài)大多較規(guī)則，周邊可見(jiàn)低回聲暈，尤其結(jié)節(jié)外的腺體回聲正常，而亞甲炎的結(jié)節(jié)無(wú)包膜，邊界不整齊、模糊，結(jié)節(jié)外回聲不均勻；多發(fā)結(jié)節(jié)時(shí)則需與多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫相鑒別，后者結(jié)節(jié)內(nèi)回聲多不均勻，呈實(shí)性、囊性、混合性，結(jié)節(jié)內(nèi)粗大鈣化亦較常見(jiàn)，而亞甲炎的結(jié)節(jié)以實(shí)性片狀低回聲為主，呈“沖洗過(guò)征”。亞甲炎病灶出現(xiàn)鈣化時(shí)還要與甲狀腺癌鑒別：腫瘤內(nèi)微小鈣化對(duì)甲狀腺癌的診斷具有很高的特異性，可達(dá)93%～95%[4]，被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是診斷甲狀腺癌特異性最高的指標(biāo)，癌結(jié)節(jié)多為微小鈣化，直徑小于2 mm，散在分布，局部排列密集時(shí)可呈簇狀，癌結(jié)節(jié)邊界不整齊呈“蟹足狀”，有的伴同側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，而亞甲炎的結(jié)節(jié)為粗鈣化，體積多較大，直徑約為2～8 mm，呈斑塊狀[5]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)甲狀腺的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、血供情況的聲像圖分析，結(jié)合臨床癥狀及體征，超聲檢查對(duì)大多數(shù)亞甲炎不難作出正確診斷，若操作者能夠根據(jù)聲像圖特征準(zhǔn)確判斷亞甲炎是處于早期、中期或晚期，為臨床治療用藥，特別是類固醇激素減量或停用時(shí)機(jī)有良好的指導(dǎo)意義。超聲診斷亞甲炎操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)傷、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)，與其他影像學(xué)檢查(CT、MAR)相比，可作為首選方法。

[1]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：696.

[2]郭萬(wàn)學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].6版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：268.

[3]楊斌，詹維偉，陳亞青.淺表器官超聲診斷圖解[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2010：65.

[4]王建紅，王正濱，房世保，等.橋本甲狀腺炎合并甲狀腺乳頭狀癌的超聲診斷價(jià)值中國(guó)[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(11)：988-990.

[5]黃潔萍，徐云.橋本甲狀腺炎48例超聲影像分析[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志，2009，26(1)：33.

1005-619X(2015)08-0829-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.020

264001濟(jì)南軍區(qū)煙臺(tái)療養(yǎng)院

2014-12-31)