跟骨骨折的切開復位和閉合撬撥復位內固定術療效比較

何學軍 馬建軍 孫棟 王勁樂

跟骨骨折的切開復位和閉合撬撥復位內固定術療效比較

何學軍 馬建軍 孫棟 王勁樂

目的 探討跟骨骨折的切開復位和閉合撬撥復位內固定術的療效。方法 收集陜西省咸陽市第一人民醫院骨科跟骨骨折患者96例。分為兩組，切開復位組48例和閉合撬撥復位內固定組48例，分別采用切開復位和閉合撬撥復位內固定治療。對所有患者進行隨訪1年，評價兩組術后Maryland評分。結果 切開復位組和閉合撬撥復位內固定組術后Maryland評分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論切開復位術優于閉合撬撥復位內固定術，療效顯著，患者術后能參與早期的功能鍛煉，功能恢復佳。

跟骨骨折；切開復位；閉合撬撥復位

跟骨骨折多由于高處墜落使患者足跟部受到沖擊傷導致。近年來隨著骨科醫師對跟骨骨折認識的深入，診療技術及經驗有很大提高，但由于跟骨解剖特點、骨折類型的多種，跟骨周圍組織血液供應的眾多因素，極大地困擾骨科醫生進行手術類型的判斷[1]。本次研究比較跟骨骨折的切開復位和閉合撬撥復位內固定術療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 收集2010-09—2013-09我院骨科診斷為跟骨骨折共計96例患者。按隨機數字表法分為兩組，切開復位組48例和閉合撬撥復位內固定組48例。切開復位組男31例，女17例，平均年齡(53.8±12.4)歲；閉合撬撥復位內固定組男29例，女19例，平均年齡(54.1±11.7)歲。兩組性別、年齡差異無統計學意義。入選標準：①年齡大于18周歲，足跟部明確外傷史，受傷后足跟部劇烈疼痛，腫脹，伴瘀斑，可有皮膚血泡。②跟骨骨折的診斷符合中華醫學會外科學分會關于跟骨骨折的診斷[2]，X線顯示有明顯的跟骨骨折，具備手術適應證。③患者受傷后未接受其他治療。排除指標：①入院時生命體征不平穩的患者。②入院有各種急性、慢性感染，嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女，妊娠期婦女，有藥物過敏者，惡性心律失常者。③開放性骨折，有骨盆、脊柱骨折的患者。④合并有肢體感覺功能障礙的患者。

1.2 方法

1.2.1 切開復位組 采用跟骨外側“L”型切口。切開皮膚、皮下組織，達到跟骨，嚴禁用電刀保護局部血運。打開跟骨外側壁骨折塊，顯露后關節面，使用斯氏針鉆入，撬起跟骨后關節面，對內側壁骨折進行復位，用克氏針固定復位正確的骨折塊。塌陷嚴重的骨折，可取自體骨填充跟骨的空隙。C型臂透視下確認B hler角、Gissane角復位，復位外側面的骨折塊，恢復跟骨寬度。跟骨解剖鋼板置于跟骨外側壁。固定穩妥后去除克氏針，沖洗傷口，縫合，放置引流條，包扎，必要時減張處理。

1.2.2 閉合撬撥復位內固定組 跟骨結節處穿克氏針，牽引恢復B hler角，后將另一克氏針從跟骨結節后上緣鉆入，C型臂下調整克氏針位置，將克氏針尾部向后下壓，撬撥塌陷的骨折塊，恢復足弓及關節面的平整，使B hler角和Gissane角復位。反復確認復位滿意后，再從跟骨后側打入克氏針，穿過骨折線后加強固定的效果。將克氏針折彎，針尾消毒，無菌包扎，石膏托外固定。術后兩組患者患足抬高，抗生素預防感染，以活血化瘀，接骨藥物加快傷口愈合，定期換藥。逐步開始功能鍛煉。

1.3 評價指標 評價兩組術后Maryland評分。總分100分，其中疼痛(45分)和功能(55分)分值越大，恢復越佳。

1.4 統計方法 采用SPSS 18.0統計學軟件。計量資料采用均數±標準差(±s)描述，比較使用t檢驗。以P＜0.05作為差異有統計學意義。

2 結果

切開復位組和閉合撬撥復位內固定組術后Maryland評分比較，切開復位組和閉合撬撥復位內固定組術后Maryland評分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差異有統計學意義(χ2＝8.6，P＜0.05)。

3 討論

閉合撬撥復位好處在于操作方便，可在C型臂下進行，適于基層醫院，但該方法的缺點非常明顯，大量文獻報道使用閉合撬撥復位的患者，由于操作空間小，易造成卡壓傷，術后約有20%的患者關節面復位不佳，固定不理想，術后患者需要借助石膏托外固定，不利于功能鍛煉，易造成踝關節僵硬，足跟疼痛[3]。

而切開復位鋼板內固定好處是關節面復位成功率高，加上結實的外固定，患者參與功能鍛煉的時間大大縮短，避免關節僵硬、利于骨折處血供的恢復，加快傷口愈合，由于住院時間的縮短，使得感染、壞死并發癥大大降低。但切開復位內固定缺點是手術對軟組織剝離大、有皮膚壞死的風險[4-5]。

通過研究發現切開復位組和閉合撬撥復位內固定組術后Maryland評分分別為(91.6±12.9)分、(85.6±15.6)分，差異有統計學意義。即切開復位術后無論疼痛還是跟骨的功能恢復都好于閉合撬撥復位內固定術。切開復位術優于閉合撬撥復位內固定術，術后早期功能鍛煉，配合藥物治療，能加快患足恢復。

[1]張海生，張海軍.跟骨骨折治療方法的選擇[J].醫學信息，2014(1)：294-295.

[2]陳小龍，高仕長.跟骨骨折分型及治療進展[J].醫學信息，2013(28)：744-744.

[3]蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛生出版社，2005：168-169.

[4]董福慧，朱云龍.中醫正骨學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2004：17.

[5]汪洋.跟骨骨折切開復位內固定術后軟組織并發癥的發生與手術時機的關系[D].大連醫科大學，2012.

1005-619X(2015)08-0824-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.017

712000陜西省咸陽市第一人民醫院

2014-12-15)