骶髂關節損傷采用經皮空心釘內固定治療的臨床療效分析

趙亮 邢宏 王勁松 李雪松

骶髂關節損傷采用經皮空心釘內固定治療的臨床療效分析

趙亮 邢宏 王勁松 李雪松

目的 分析經皮空心釘內固定治療骶髂關節損傷的臨床療效。方法 隨機選取沈陽市紅十字會醫院收治的骶髂關節損傷患者35例，均采取經皮空心釘內固定治療，分析患者治療效果。結果 35例患者術后經X線、CT復查，空心釘位置準確，未出現位置偏差、未損傷骶神經。術后骨盆恢復優良率為94.3%，功能恢復優良率91.4%，患者術后2～4個月逐漸可以下床負重行走，恢復體力活動，未出現下肢不等長、骨盆畸形等并發癥，患者無明顯不適感，恢復良好。結論 經皮空心釘內固定治療骶髂關節損傷取得讓人滿意效果，操作簡單，安全有效。

骶髂關節損傷；經皮空心釘內固定；臨床療效

骶髂關節是確保骨盆穩定的關鍵部位，骶髂關節損傷后若未得到及時有效復位以及固定，常會遺留疼痛、畸形，造成下肢功能障礙[1]，嚴重影響了患者生活質量。手術是目前治療骶髂關節損傷的重要手段，隨著骨盆解剖學、影像學以及生物力學特性的進一步發展，進一步促進了骶髂關節治療措施的發展。現筆者回顧我院收治的35例患者，均采取C型臂引導下經皮空心釘內固定治療，其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧我院2012-06—2014-02收治的35例骶髂關節損傷患者，男20例，女15例；年齡20～60歲，平均(48.9±3.8)歲；根據Tile分型：C1型12例，C2型15例，C3型8例；患者參與研究時，均知情此次研究。

1.2 方法 患者入院后及時穩定生命體征，臨時固定骨盆，骨盆三維CT重建，骨牽引糾正垂直縱向移位，復位旋轉移位。經患者損傷處接近解剖復位才開始手術。患者取俯臥位，患肢于牽引床牽引固定，適當擠壓骨盆，C型臂透視觀察復位情況，于髂前上棘與髂后上棘連線中后1/3為進針點，做皮膚切口，經C型臂確定正位、入口位及出口位正確后，鉆入導針至骶骨，經透視觀察導針位于S1椎體上1/3、深度為S1椎體2/3后，鉆入第2導針，位于第1導針向足側下移1.5 cm，觀察其位置。確定導針在位后，攻絲、測深，擰入空心加壓螺釘。螺釘長度超過骶骨中線，提高骶髂關節加壓力度。取出導針，以慶大鹽水沖洗切口后，依次縫合切口。術后1 d可搖高床頭坐起，根據生命體征情況，適當床上功能鍛煉。4周后可扶拐行走，3個月后可完全負重行走，并逐漸促進體力恢復。

1.3 評價指標 骶髂關節損傷臨床療效，優：骨盆痛消失，愈合良好，內置物穩定；良：骶尾痛、下腰痛輕微，內置物輕度移位，距離低于5 mm，無需翻修，愈合良好；差：骶尾、下腰疼痛，臀后、腹股溝痛，下肢不明顯，內置物滑脫移位超過5 mm或斷裂需翻修，傷口深部感染；當患者出現上述兩種情況則為差[2]。

功能評價：以Majeed評價，優：＞85分；良：74～85分；可：55～73分；差：低于55分[3]。

2 結果

35例患者經經皮空心釘內固定治療，手術時間30～95 min，平均(54.6±5.4)min；術中出血量(24.6±2.1)mL；切口長度0.6～1.5 cm。術后經X線、CT復查，空心釘位置準確，未出現位置偏差、未損傷骶神經。術后骨盆恢復優良率為94.3%(33/35)，即優20例，良13例，可2例；功能恢復優良率91.4%(32/35)，即優21例，良11例，可3例。

術后隨訪12個月，患者術后2～4個月逐漸可以下床負重行走，逐漸恢復體力活動，未出現下肢不等長、骨盆畸形等并發癥，患者無明顯不適感，恢復良好。

3 討論

骶髂關節損傷常伴有骨盆環垂直及旋轉不穩定，保守治療難以取得較佳效果。外科手術是目前治療骶髂關節損傷的主要方法，包括：骶髂螺釘內固定、鋼板內固定及外固定支架技術[4]。骶髂螺釘內固定生物力學穩定良好，可有效固定骨盆后環，且經切開固定、X線透視定位固定、CT引導定位固定等，進一步促進骶髂螺釘內固定的應用。在此次研究中，35例患者經C型臂引導下實施經皮空心釘內固定治療，35例患者術后經X線、CT復查，空心釘位置準確，未出現位置偏差、未損傷骶神經。術后骨盆恢復優良率為94.3%，功能恢復優良率91.4%，患者術后2～4個月逐漸可以下床負重行走，體力活動恢復，未出現下肢不等長、骨盆畸形等并發癥，患者無明顯不適感，恢復良好。由結果可以看出，通過經皮空心釘內固定治療骶髂關節損傷效果顯著，促進患者損傷恢復，使患者功能良好恢復，無嚴重并發癥，安全有效。經皮空心釘內固定治療，其創傷小，精確度高，可在最大程度上減輕患者術后疼痛，使患者術后可在較短時間內活動。且經C型臂引導，可準確定位，不易對周圍位置造成損傷，具有較高的安全性。

經皮空心釘內固定適應證[5]：①骶髂關節完全脫位、骶髂背側、腹側韌帶斷裂，其損傷處未造成螺釘置入區域的髂骨后部骨折。②患者未合并神經損傷DenisI、Ⅱ骶骨骨折骶髂關節損傷嚴重、閉合復位良好。其禁忌證包括骶骨橫斷骨折或骶骨嚴重粉碎，置釘區域髂骨骨折。在實施內固定時，應精確復位骨盆，確保螺釘植入時進針點和方向的準確性，以免發生內固定失敗，避免馬尾神經、骶神經損傷。通常在螺釘內固定后骨盆環骨折骶髂關節時，其風險性較高。操作者應準確可靠定位，嚴格掌握適應證，精確復位，使解剖標志恢復，確保螺釘可安全置入。

綜上所述，經皮空心釘內固定治療骶髂關節損傷取得讓人滿意效果，作為臨床常用微創操作技術，可精確置釘，維持骨折處周圍軟組織連續性，具有較高生物力學穩定性，操作簡單，安全有效，促進患者較快康復。操作者必須要具備較高的操作技術水平，熟悉周圍解剖結構，提高手術治療效果。

[1]李緒華，劉萬富.經皮穿刺空心釘固定治療骶髂關節損傷[J].生物骨科材料與臨床研究，2009，6(6)：56.

[2]王玉良，宋會軍，吳瑞瑜.CT引導下復位空心螺釘固定治療骶髂關節損傷[J].基層醫學論壇，2008，12(6)：605.

[3]李春雨，林紹儀，蔡厚洪，等.經皮空心釘內固定治療骶髂關節損傷的臨床觀察[J].實用骨科雜志，2012，18(5)：459-461.

[4]李紹光，劉智，李京生，等.經皮骶髂螺釘固定治療垂直不穩定型骨盆骨折[J].中國骨傷，2011，24(2)：116-118.

[5]王建，周躍，滕海軍，等.CT引導下經皮螺釘固定治療骶髂關節骨折脫位[J].中華創傷雜志，2007，23(10)：724-727.

1005-619X(2015)08-0823-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.08.016

110013沈陽市紅十字會醫院

2015-01-19)