醫學統計學在碩士研究生腦血管病教學中的應用

劉改芬，潘岳松，王春雪，張潤華，王伊龍，王擁軍

醫學統計學在碩士研究生培養過程中，能夠培養研究生的文獻評價識別能力、課題創新能力和實踐能力，但醫學專業的碩士研究生其高等數學、概率論與數理統計的知識基礎比較薄弱，掌握醫學統計學繁瑣的公式和具體計算困難較大。首都醫科大學附屬北京天壇醫院腦血管病中心設立的統計學中心，對神經內科專業研究生進行腦血管病臨床和基礎研究的統計學實踐教育，讓研究生在參與實際研究案例的統計學設計中掌握并準確、靈活運用醫學統計學知識。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取首都醫科大學附屬北京天壇醫院的腦血管病專業碩士研究生8名，碩士研究生導師3名。

1.2 研究方法 采用文獻檢索和小組討論法探討醫學統計學在碩士研究生腦血管病教學中的內容和方法。

1.3 資料收集 收集研究對象對醫學統計學應掌握和了解內容及教學方法的認識。

2 結果

腦血管病專業碩士研究生能夠掌握基礎的統計學概念和方法，并能夠使用SPSS或SAS等專業統計學軟件進行基礎的統計學分析；對復雜統計學問題或高級統計學問題，具備查閱有關書籍或文獻的能力及與統計學家交流的能力。在研究生畢業科研課題研究過程中理論結合實踐，通過小講座或個人輔導等培養方式，按照貫穿研究設計、數據整理和統計分析，以及統計分析結果展示和解讀的整個過程，提高其醫學統計學的應用能力。

3 討論

作為臨床專業碩士研究生培養期間的一門必修課程，醫學統計學教學首先應明確教學目標是培養能夠正確運用統計學方法進行科研工作的應用人才，教學內容的重點應放在統計學基本原理和統計分析方法的應用，而不是統計方法的計算過程或數學算法的講解[1]。臨床專業碩士研究生，應該掌握基本的統計學概念和方法，并了解高級醫學統計學中的常用方法。所謂掌握基本的統計學概念，即要求掌握統計學的作用、思考問題的基本方式、解決問題的基本思路。比如，在進行研究設計時，要知道需要進行樣本量的估算，以確定收集多少研究對象才能滿足要求。所謂掌握本專業常用的、基本的統計學方法，即要求掌握基本的統計學方法，比如t檢驗、方差分析、秩和檢驗、卡方檢驗、簡單線性相關和回歸等，這些方法應用的前提條件、結果如何表達、解釋等等。并且，臨床專業的碩士研究生應該能夠使用SPSS或SAS等專業統計學軟件進行基礎的統計學分析。總之，當臨床專業碩士研究生在進行科研時，應該清楚必須考慮哪些統計學問題、應該使用何種統計學方法，并且能夠使用專業統計學軟件進行一些基礎、簡單的統計學分析。而當他們遇到有關復雜統計學問題或高級統計學的具體細節問題時，如樣本量的計算、Logistic回歸、Cox回歸、多水平統計模型等，可以查閱有關書籍或文獻，或者咨詢有關統計學專家。因此，天壇腦血管病中心對神經內科碩士研究生學習醫學統計學的要求是其能夠掌握基礎的統計學概念和方法，并具備查閱有關書籍或文獻的能力，有與統計學家交流和對話的基礎。

案例式教學是通過模擬真實的事例，讓學生在特定的情景中進行體驗、分析、決策，從而培養他們獨立思考能力和解決具體問題能力的一種教學模式[2-4]。醫學統計學案例教學是引用實際發生的醫學案例或某些醫學期刊的典型案例，針對性地組織學生進行討論、分析，讓研究生在實際情景中領悟統計思想和理解統計方法，從而掌握課題統計設計的基本思路和過程，讓學生從統計學的學習中很自然地過渡到實際應用。

天壇腦血管病中心統計學中心將課堂上的醫學統計學案例教學模式進一步拓展，讓研究生參與到天壇醫院神經內科主持的各項基礎和臨床研究中，通過旁聽或參與研究的具體統計學設計和實現過程，提高其應用醫學統計學的能力及科研的能力。通過半年的理論學習后，對其畢業科研課題的統計學設計進行指導，并檢驗教學成果。

醫學統計學拓展案例式教學在腦血管病方向課題研究過程中的具體實施：①在課題設計階段：針對研究生本人的研究課題，指導其進行統計學方法的設計。針對研究目的和所收集資料的類型，如計數資料、計量資料或等級資料，應該采用何種統計描述方法，在進行多元或多因素分析時應該采取何種統計分析方法等，在研究設計時即加以明確。這還可以為今后研究生進行課題申報、標書撰寫奠定一定的基礎。②在數據整理和分析階段：對于收集來的數據，首先要進行數據清理和整理，清理異常值（outlier）等，以鎖定一個干凈的數據庫用于統計分析。在數據分析階段，指導碩士研究生根據研究資料的性質，選擇適宜的描述性分析。指導研究生采用專業統計軟件如SPSS或SAS自行完成簡單的統計學檢驗。在統計分析階段，指導學生學習、了解一些比較復雜的高級統計學方法，如Logistic回歸、Cox回歸、預測模型驗證等，并掌握應該采用哪些統計值來表達結果和如何解讀這些統計分析結果。③在論文撰寫階段：指導學生使用規范化的統計學圖表展示研究結果，并正確地解讀其統計學意義。實施途徑強調小講座或個人輔導等培養方式，按照貫穿研究設計、數據整理和統計分析，以及統計分析結果展示和解讀的整個過程，對研究生進行統計學知識學習和實踐應用的教學和培訓。

將課堂上的醫學統計學案例教學模式進一步拓展到碩士研究生在畢業課題實施過程中的方法，可以發揮學生的主觀能動性、主體性和參與性，值得推廣應用。

1 祝麗玲, 周憲君, 張藝瀠, 等. 針對不同類別學生開展醫學統計學教學的實踐與思考[J]. 中華醫學教育探索雜志, 2013, 12:221-223.

2 徐俊, 張穎冬, 石靜萍, 等. 整合型案例式教學在神經科實習醫生臨床思維能力培養中的作用[J]. 中國卒中雜志, 2009, 4:1013-1015.

3 江梅. 探討"案例"教學模式在醫學統計教學中的應用[J]. 中國衛生統計, 2010, 27:210-211.

4 張振東, 孫麗君. 醫學統計學"案例"教學在婦產科學碩士研究生實施課題過程中的應用[J]. 現代婦產科進展, 2012, 21:664-665.