留學生腦血管病見習帶教體會

曲 媛，陳 葵，李繼梅

隨著國際交流的深入，許多外國學生選擇到中國接受高等醫學教育。首都醫科大學接收了越來越多的醫學留學生。目前首都醫科大學附屬北京友誼醫院神經內科教研室承擔了留學生的神經內科理論授課及見習帶教工作。與理論授課不同，在見習過程中需要走進病房、實際查看并與患者展開交流。這就對留學生見習的帶教工作提出了更高的要求。通過2年的實際工作，現將留學生在腦血管病見習帶教工作中的經驗進行總結。

1 語言的準備

目前的留學生來自于許多非英語及漢語國家，文化背景和語言存在很大差異。雖然這些留學生在入學前均具備一定的漢語水平，但實際教學中仍通常以英語作為主要的交流方式。因此，教師在理論授課前需做好充足的準備，以應對見習過程中，留學生隨時可能的提問，以及留學生和患者之間翻譯。這就要求每一位帶教教師都需具有很高的英語水平，顯然這不是一朝一夕能達到的。為此，我科將不同的見習內容分配給不同專業領域的醫師進行見習帶教。不同的醫師在不同專業領域閱讀了較多的外文文獻，相應的英語交流能力也更高，這有助于將不同領域的新進展介紹給學生。對于腦血管病的見習，通常由腦血管病組的醫師完成，為便于與患者交流，正在病房工作的醫師也給予了積極配合。此外，教研室針對全科青年醫師開展定期的專業外語學習和英文文獻匯報，督促并幫助大家學習外語[1]。

2 PBL教學法

目前以問題為基礎的學習（problembased learning，PBL）方法在臨床見習中廣泛應用[2]。從解決臨床的實際問題出發，擺脫了以教師占主導地位的模式。臨床見習，通常以實際病例為主，通過對患者病情的分析、治療策略的討論，再升華到對理論知識的進一步掌握。如在腦血管病見習中，首先在病房挑選典型的腦梗死和腦出血病例[3]。為避免和患者的交流障礙，可以在留學生和患者直接接觸前先對病例的基礎情況進行介紹。同時提出問題，如本次發病的特點是什么，診斷什么，患者的高危因素包含哪些，該與哪些疾病進行鑒別，治療的措施和二級預防的措施等等。在實際與患者的接觸過程中，鼓勵學生與患者多交流，詳細詢問病史。只有通過學生親自詢問病史，才能深刻地體會腦血管病發病的特點，完整地對各個高危因素進行篩查，掌握在腦血管病患者的診療過程中應重點詢問的病史資料。初次見習的學生可能很難獨立完成完整的神經系統查體，且留學生們還存在與患者之間的交流困難。帶教教師多充當“翻譯”的角色，輔助留學生盡量完成神經系統查體。通過實際與患者的接觸之后，再一次針對病例進行分析，以達到對腦血管病理論知識的進一步總結和提高[4]。

3 患者的選擇

腦血管病作為神經內科最常見的疾病，患者的數量非常大，在病房可以隨時找到各種典型的病例。但是作為留學生見習的對象，還是要注意以下幾個方面的選擇。首先，留學生可能來自不同國家，有不同的膚色和文化背景，存在一定的交流障礙，因此盡量選擇年齡適中、思想較開放的患者，愿意和外國人進行交流，如果能有一定的英語交流能力更理想。同時，必須提前取得患者的同意和配合。另外，盡量避免選擇失語的患者作為主要學習病例，由于語言的障礙，留學生通常無在臨床上對失語得到正確的體會；或者只能通過漢語進行失語相關的帶教演示。

4 帶教體會和問題

臨床見習是醫學生從課堂走向臨床工作之間重要的一步，對于熟悉臨床工作流程、建立良好的臨床思維都至關重要。此外，對于留學生的帶教更要重視語言溝通的問題。對于各個教研室來說，帶教教師參差不齊的外語水平可能是最迫切需要解決的問題。與既往由指定的一名教師進行神經內科各病種的見習帶教不同，目前我科教研室采取分專業帶教見習的模式也許僅是現階段彌補語言障礙的權宜之計[5]。希望通過對留學生帶教工作，通過教學相長，能鍛煉出一支專業、外語水平都過硬的教師隊伍。

1 權毅, 劉曉豫. 談醫學留學生教學對教師素質提高的促進[J]. 現代醫藥衛生, 2012, 12:1899-1900.

2 Neville AJ. Problem-based learning and education forty years on a review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract, 2009, 18:1-9.

3 伍文清, 陳葵. 以問題為中心教學法在神經內科臨床見習中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2011,19:1564-1565.

4 樊昕, 余婷, 王捷. 以問題為基礎的教學法在心腦血管疾病見習中的應用[J]. 中國卒中雜志, 2014, 7:618-619.

5 沈晶. 關于對醫學留學生雙語教學的幾點思考[J]. 臨床和實驗醫學雜志, 2014, 16:1392-1393.