自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應用

吳為民 溫立霞 吳磊

自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應用

吳為民 溫立霞 吳磊

目的探討自體脂肪移植在顳部凹陷填充中的應用。方法采用低壓抽吸、低速離心、多點、多隧道、多層次、少量注射（L ow-pressure liposuction,L ow-speed centrifuge,M ulti-points,M ulti-tunnels,M ulti-layers and L ow-amounts injection，3L3M）的自體脂肪移植技術，對36例顳部凹陷患者行多區域脂肪移植。①顳區在皮下層、顳淺筋膜層、肌肉層行填充；②額區在額肌皮下層和額肌下行填充；③眶外側區于皮下層行極少量的脂肪填充。結果36例顳部凹陷患者經脂肪填充后外形均有明顯改善。隨訪3～24個月，各填充區外形保持較好，移植脂肪吸收率較低，三方評價滿意率分別為83.3%、88.9%及86.1%。結論采用3L3M的自體脂肪移植技術填充顳部凹陷，可以得到滿意的效果。

顳部凹陷填充自體脂肪移植

顳部凹陷是指顳區低平或向內凹陷，不夠豐滿，常合并有鄰近額部的凹陷，影響面部美觀。造成顳部凹陷的原因有：顱骨本身的遺傳特征，身體瘦削造成皮下脂肪少以及面部老化等。以往用于顳部凹陷的填充材料包括硅膠假體、聚四氟乙烯膨體（PTFE）、Medpor、透明質酸和自體真皮脂肪移植等，存在假體排斥或移位、切口較大遺留瘢痕、價格昂貴、供區損傷等并發癥。近年來，自體顆粒脂肪移植逐漸成為軟組織填充的熱點，但注射后脂肪會有部分吸收，需反復多次注射。我們應用低壓抽吸、低速離心、多點、多隧道、多層次、少量注射（3L3M）的自體脂肪綜合移植技術[1]對36例顳部凹陷患者進行自體脂肪移植，術后移植脂肪成活良好，外形滿意度較高。

1 臨床資料

36例顳部凹陷患者，男性3例，女性33例，年齡17～65歲（平均38.6歲）。術前與患者充分溝通，獲知情同意。患者術前術后均拍攝正、側、斜位照片。

2 治療方法

2.1 脂肪的獲取、分離及填充

移植脂肪均來自于患者自體腹部脂肪。采用低壓抽吸（抽吸前注射器內預留空氣）、低速離心（轉速＜1 000 r/min，2 min）、多點、多隧道、多層次、少量注射（3L3M）的自體脂肪移植綜合技術對顳部凹陷患者的顳區、額區、眶外側區進行脂肪填充。顳區分3層注射，分別是皮下層（即顳淺筋膜的表面）、顳淺筋膜層（即淺表和深筋膜之間）和顳部肌肉層。額區于皮下及骨膜淺層（即額肌下）進行注射。眶外側區于皮下層進行注射。可適當矯枉過正。注射后以適當力量按摩術區，使注射脂肪分布均勻。

2.2 術后處理及評價

填充術后即刻給予無菌敷料包扎固定，流質飲食，盡量減少顳肌活動，以促進移植脂肪的成活。術后3 d換藥，觀察是否存在感染跡象。于術后7 d拍攝正、側、斜位片，與術前外形進行對比。術后3～6個月，待填充脂肪體積穩定后，若顳部凹陷未完全得到矯正，可進行第2次自體脂肪移植，使凹陷區豐滿。由患者、手術醫師及第三者分別對治療結果進行評價，評價術后結果還應包括面部表情正常與否，術區有無硬結、感染、破潰以及患者對外形的主觀感受等。

3 結果

本組共36例患者，術后7 d局部有輕度紅腫。21例患者移植1次，15例移植2次，每側移植脂肪量為6～22 mL不等。隨訪3～24個月，未見明顯瘢痕及禿發現象，皮膚表面無凹陷、硬結、感染等。顳部移植的脂肪未見明顯吸收。患者、手術醫師及第三者分別對治療結果進行評價，滿意率分別為83.3%、88.9%及86.1%。

4 討論

近年來，運用自體脂肪移植修復組織缺損逐漸增多[2-4]。顳部凹陷易導致面容枯瘦、憔悴。顳部皮下填充能夠矯正凹陷。作為軟組織填充物，自體脂肪來源豐富，且因面部血運豐富，移植脂肪術后很少發生排斥反應[5]，成活率高。Clauser等[6]通過對47例患者進行面部脂肪移植來改善面部輪廓，均取得了良好效果。Gamboa等[7]對75例患者行顳部等多處面部自體脂肪移植，術后滿意率達88%，證實自體脂肪移植對面部輪廓的改善，是一種簡單、安全、經濟、有效的方法。目前，自體脂肪移植已進行了較為深入地研究，包括脂肪的獲得方法、篩選方法及填充層次等均。雷華等[8-9]通過葡萄糖轉移實驗來測定獲取脂肪顆粒的活性，提出了低壓抽吸、低速離心、多點、多隧道、多層次、少量注射移植（3L3M）的自體脂肪移植綜合技術，取得了較好的療效。

顳部區域是額部與下面部之間重要的過渡區域。顳區軟組織組成由外向內依次是：皮膚、皮下組織、顳淺筋膜、顳中筋膜、顳深筋膜淺層、淺脂肪墊、顳深筋膜深層、深脂肪墊、顳肌肌層。最理想的注射部位取決于注射材料的種類。李青峰等[6]曾在顳淺筋膜表面和皮下層進行脂肪填充，取得較好的效果。本組除顳淺筋膜表面和皮下層之外，對顳部肌肉層也適當進行了填充，即填充的層次分別是皮下層（即顳淺筋膜表面）、顳淺筋膜層（即淺表和深筋膜之間）及顳部肌肉層。額區軟組織組成包括皮膚、皮下組織、額肌、骨膜淺層。該區在皮下及額肌下進行注射。眶外側區于皮下層進行注射。

顳部脂肪移植易發生感染、血腫、填充不足或過量、脂肪栓塞等并發癥。但脂肪移植最常見的并發癥是脂肪的吸收，可以通過適當的矯枉過正來避免。最嚴重的并發癥是脂肪栓塞。Coronado-Malagón等[10]認為，脂肪栓塞主要表現為缺氧、神經功能損害、出現淤血斑。脂肪栓塞主要是因為脂肪移植時由于局部組織壓力增加，迫使破碎的具有一定直徑的脂肪顆粒或脂肪滴進入外周血管，再通過頸內動脈系統和頸外動脈系統的交通支（枕動脈-椎動脈交通、頜內動脈-眼動脈交通等）進入顱內動脈或眼動脈，進而導致腦梗、失明甚至死亡。故在進行脂肪移植手術時要注意使用鈍性吸脂針和鈍性注射針，盡量減少軟組織損傷，多層次多隧道地均勻注射脂肪。手術結束后，無論有無栓塞癥狀，均進行眼底檢查，以及時發現并預防脂肪栓塞的發生。

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[3]Carraway JH,Mellow CG.Syringe aspiration and fat concentration: a simple technique for autologous fat injection[J].Ann Plast Surg,1990,24(3):293-296.

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[5]Avelar RL,Goelzer JG,Azambuia FG,et al.Use of autologous fat graft for correction of facial asymmetry stemming from Parry-Romberg syndrome[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2010,109(2):e20-e25.

[6]Clauser LC,Tieghi R,GalièM,et al.Structural fat grafting:facial volumetric restoration in complex reconstructive surgery[J]. Craniofac Surg,2011,22(5):1695-1701.

[7]Gamboa GM,Ross WA.Autologous fat transfer in aesthetic facial recontouring[J].Ann Plast Surg,2013,70(5):513-516.

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[9]謝蕓,鄭丹寧,李青峰.自體脂肪移植在顳部分層填充治療的應用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(9):515-517.

[10]Coronado-Malagón M,Visoso-Palacios P,Arce-Salinas CA.Fat embolism syndrome secondary to injection of large amounts of soft tissue filler in the gluteal area[J].Aesthet Surg,2010,30(3): 448-450.

Autologous Fat Grafting in the Augmentation of Temporal Depression

WU Weimin,WEN Lixia,WU Lei.
Department of Burn and Plastic Surgery,The People's Hospital of Three Gorges University,The First People's Hospital of Yichang, Yichang 443000,China.Corresponding author:WEN Lixia(E-mail:wenlixia2014@126.com).

Objection To explore the application of autologous fat grafting in the augmentation of temporal depression. Methods Autologous fat grafting technique of 3L3M was performed to 36 patients with temporal depression adopting lowpressure liposuction,low-speed centrifuge,multi-points,multi-tunnels,multi-layers and low-amounts injection(3L3M).①The temple area was injected through subcutaneous layer,superficial fascia layer and muscle layer.②The frontal area was injected through subcutaneous layer and subfrontalis layer.③Orbital outer area was injected through subcutaneous layer with little fat. Results The apperence of all 36 patients was improved clearly after autologous fat grafting.All the patients were followed up for three months to two years,the appearance of each area of temple augmented were satisfied and the absorbtion ofthe grafted fat was low.The satisfaction rates of patient,plastic surgeon and the third person were 83.3%,88.9%and 86.1%respectively. Conclusion The 3L3Mautologous fatgrafting technique is effective in the augmentation oftemporaldepression.

Temporal depression;Augmentation;Autologous fat grafting

R622

A

1673－0364（2015）01－0045－02

10.3969/j.issn.1673-0364.2015.01.014

2014年8月3日；

2014年8月29日）

443000湖北省宜昌市三峽大學人民醫院，宜昌市第一人民醫院整形外科。

溫立霞（E-mail：wenlixia2014@126.com）。