基底動脈型偏頭痛并不穩定型心絞痛1例報道

薛成蓮等

[關鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號：R741.041；R541.4文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動脈痙攣有關，主要表現為腦干功能障礙，如眩暈、復視或構音障礙等。約25%的患者發作時表現為單純神經系統癥狀，這些神經系統癥狀一般持續20～30分鐘，隨后即出現爆發性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報道偏頭痛發作時可有心絞痛出現[1]，國內尚未見相關的報道，現將我科收治的1例基底動脈型偏頭痛并變異性心絞痛發作的患者報道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發作性頭痛伴眩暈、復視、左側肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發作家族史。患者于入院前2周開始出現發作性頭痛，頭痛前先出現言語不清、視物成雙、走路不穩、左側肢體力弱、麻木伴或不伴意識不清，數分鐘后出現劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現為雙手抱頭，軀體強直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩、復視、左側肢體力弱、麻木不適，每日發作1到數次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構音障礙，高級智能檢查正常，眼動充分，可見水平眼震，無復視，余各顱神經未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級，左下肢肌力Ⅳ級，右側上下肢肌力Ⅴ級，四肢各腱反射對稱適中，雙側踝陣攣陽性，左側跖反射陰性，右側趾反射陽性，雙側病理征均未引出，左側上下肢針刺覺、音叉振動覺及關節位置覺均較對側減退，雙側指鼻試驗穩準，左下肢跟膝脛試驗欠穩準。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經顱多普勒（發作間期）、視聽誘發電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細胞學、免疫球蛋白寡克隆區帶等均未見異常。據患者頭痛發作特點診斷為基底動脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續靜脈泵入，同時口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發作次數逐漸減少，發作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現以上發作，改為口服尼莫地平片，同時繼續服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動性頭痛，未再出現劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發病機制均考慮為動脈痙攣，偏頭痛在發作時顱內血管痙攣，患者出現腦缺血表現及頭痛發作，本例患者出現劇烈頭痛，伴有神經系統缺損癥狀及體征，據“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發作時心電圖有相關導聯的ST段抬高及對應導聯的ST段壓低。此例患者先出現基底動脈型偏頭痛，1年后出現偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

（收稿日期：2014_8_11）endprint

[關鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號：R741.041；R541.4文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動脈痙攣有關，主要表現為腦干功能障礙，如眩暈、復視或構音障礙等。約25%的患者發作時表現為單純神經系統癥狀，這些神經系統癥狀一般持續20～30分鐘，隨后即出現爆發性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報道偏頭痛發作時可有心絞痛出現[1]，國內尚未見相關的報道，現將我科收治的1例基底動脈型偏頭痛并變異性心絞痛發作的患者報道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發作性頭痛伴眩暈、復視、左側肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發作家族史。患者于入院前2周開始出現發作性頭痛，頭痛前先出現言語不清、視物成雙、走路不穩、左側肢體力弱、麻木伴或不伴意識不清，數分鐘后出現劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現為雙手抱頭，軀體強直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩、復視、左側肢體力弱、麻木不適，每日發作1到數次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構音障礙，高級智能檢查正常，眼動充分，可見水平眼震，無復視，余各顱神經未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級，左下肢肌力Ⅳ級，右側上下肢肌力Ⅴ級，四肢各腱反射對稱適中，雙側踝陣攣陽性，左側跖反射陰性，右側趾反射陽性，雙側病理征均未引出，左側上下肢針刺覺、音叉振動覺及關節位置覺均較對側減退，雙側指鼻試驗穩準，左下肢跟膝脛試驗欠穩準。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經顱多普勒（發作間期）、視聽誘發電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細胞學、免疫球蛋白寡克隆區帶等均未見異常。據患者頭痛發作特點診斷為基底動脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續靜脈泵入，同時口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發作次數逐漸減少，發作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現以上發作，改為口服尼莫地平片，同時繼續服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動性頭痛，未再出現劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發病機制均考慮為動脈痙攣，偏頭痛在發作時顱內血管痙攣，患者出現腦缺血表現及頭痛發作，本例患者出現劇烈頭痛，伴有神經系統缺損癥狀及體征，據“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發作時心電圖有相關導聯的ST段抬高及對應導聯的ST段壓低。此例患者先出現基底動脈型偏頭痛，1年后出現偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

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[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

（收稿日期：2014_8_11）endprint

[關鍵詞]偏頭痛；心絞痛；血管痙攣

中圖分類號：R741.041；R541.4文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0525_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.32基底動脈型偏頭痛是一種特殊的偏頭痛，考慮與椎基底動脈痙攣有關，主要表現為腦干功能障礙，如眩暈、復視或構音障礙等。約25%的患者發作時表現為單純神經系統癥狀，這些神經系統癥狀一般持續20～30分鐘，隨后即出現爆發性的枕部頭痛，多見于青少年女性。國外曾有報道偏頭痛發作時可有心絞痛出現[1]，國內尚未見相關的報道，現將我科收治的1例基底動脈型偏頭痛并變異性心絞痛發作的患者報道如下。

1臨床資料患者，女，47歲，因“發作性頭痛伴眩暈、復視、左側肢體力弱2周”于2012年6月25日入院。既往史：體健，無頭痛發作家族史。患者于入院前2周開始出現發作性頭痛，頭痛前先出現言語不清、視物成雙、走路不穩、左側肢體力弱、麻木伴或不伴意識不清，數分鐘后出現劇烈的頭痛，位于枕部及雙顳部，逐漸向頸部放射，患者表現為雙手抱頭，軀體強直，眩暈伴劇烈惡心、嘔吐，以上癥狀持續5～10分鐘后逐漸緩解，但仍有言語不清、走路不穩、復視、左側肢體力弱、麻木不適，每日發作1到數次不等。入院后查體：血壓95/53mmHg，神清，精神弱，構音障礙，高級智能檢查正常，眼動充分，可見水平眼震，無復視，余各顱神經未及異常，四肢肌張力適中，左上肢肌力Ⅴ-級，左下肢肌力Ⅳ級，右側上下肢肌力Ⅴ級，四肢各腱反射對稱適中，雙側踝陣攣陽性，左側跖反射陰性，右側趾反射陽性，雙側病理征均未引出，左側上下肢針刺覺、音叉振動覺及關節位置覺均較對側減退，雙側指鼻試驗穩準，左下肢跟膝脛試驗欠穩準。其他檢查包括：頭MRI、腦電圖、經顱多普勒（發作間期）、視聽誘發電位、心臟彩超、心電圖、胸片等均未見異常。腦脊液壓力初壓90mmH2O，末壓80mmH2O，常規、生化、髓鞘堿性蛋白、hu_yo_ri抗體、細胞學、免疫球蛋白寡克隆區帶等均未見異常。據患者頭痛發作特點診斷為基底動脈型偏頭痛。給予尼莫地平注射液持續靜脈泵入，同時口服阿司匹林，患者癥狀很快緩解，發作次數逐漸減少，發作程度逐漸減輕，用藥3天后未再出現以上發作，改為口服尼莫地平片，同時繼續服用阿司匹林治療。出院后患者偶有輕度搏動性頭痛，未再出現劇烈頭痛，半年后自行停藥。

偏頭痛及變異性心絞痛發病機制均考慮為動脈痙攣，偏頭痛在發作時顱內血管痙攣，患者出現腦缺血表現及頭痛發作，本例患者出現劇烈頭痛，伴有神經系統缺損癥狀及體征，據“中國偏頭痛診斷治療指南”，診斷為椎基底動脈型偏頭痛。變異性心絞痛患者在發作時心電圖有相關導聯的ST段抬高及對應導聯的ST段壓低。此例患者先出現基底動脈型偏頭痛，1年后出現偏頭痛并變異性心絞痛，用鈣離子拮抗劑治療均有效。

參考文獻

[1]Lafitte C1， Even C， Henry_Lebras F， et al. Migraine and angina pectoris by coronary artery spasm[J]. Headache，1996，36（5）：332-334.

[2]Manzoni GC， Stovner LJ. Epidemiology of headache[J]. Handb Clin Neurol，2010，97：3-22.

[3]Carolei A， Marini C， De Matteis G. History of migraine and risk of cerebral ischaemia in young adults.The italian national research council study group on stroke in the young[J]. Lancet，1996，347：1503-1506.

[4]Velentgas P， Cole JA， Mo J， et al. Severe vascular events in migraine patients[J]. Headache，2004，44：642-651.

[5]Kurch T， Slomke MA， Kase CS， et al. Migraine，headache，and the risk of stroke in women： a prospective study[J]. Neurology，2005，64：1020-1026.

[6]Scher AI， Terwindt GM， Picavet HS， et al. Cardiovascular risk factors and migraine： the GME population_based study[J]. Neurology，2005，64：614-620.

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