冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度與糖化血紅蛋白的相關(guān)性

查彥紅

[關(guān)鍵詞]頸動脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；糖尿病

中圖分類號：R541.4文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素已為廣泛接受，長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準：行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無合并嚴重肝、腎、肺疾病；無口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對象年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對象在空腹10～12小時后，次日晨采集靜脈血，用全自動生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動脈超聲檢測：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動脈內(nèi)膜中層增厚。測定部位在頸動脈竇近端1cm總動脈段處、頸總動脈分叉部及其遠端1cm頸內(nèi)動脈段后壁處，左右各三個點，各測量3次，取平均值為cIMT。

國外的研究證明頸動脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動脈事件的發(fā)生風(fēng)險增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達94%，對冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國內(nèi)學(xué)者以頸動脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測量頸動脈IMT厚度可作為無創(chuàng)性檢查預(yù)測心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細胞因子、腫瘤壞死因子a、白細胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細胞增殖，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。國外眾多研究證實HbA1c對糖尿病患者頸動脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開展頸動脈超聲檢測可作為初篩冠心病的一種無創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測冠狀動脈病變情況的手段。長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危險因素共同促使動脈粥樣硬化的進展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint

[關(guān)鍵詞]頸動脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；糖尿病

中圖分類號：R541.4文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素已為廣泛接受，長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準：行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無合并嚴重肝、腎、肺疾病；無口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對象年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對象在空腹10～12小時后，次日晨采集靜脈血，用全自動生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動脈超聲檢測：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動脈內(nèi)膜中層增厚。測定部位在頸動脈竇近端1cm總動脈段處、頸總動脈分叉部及其遠端1cm頸內(nèi)動脈段后壁處，左右各三個點，各測量3次，取平均值為cIMT。

國外的研究證明頸動脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動脈事件的發(fā)生風(fēng)險增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達94%，對冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國內(nèi)學(xué)者以頸動脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測量頸動脈IMT厚度可作為無創(chuàng)性檢查預(yù)測心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細胞因子、腫瘤壞死因子a、白細胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細胞增殖，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。國外眾多研究證實HbA1c對糖尿病患者頸動脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開展頸動脈超聲檢測可作為初篩冠心病的一種無創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測冠狀動脈病變情況的手段。長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危險因素共同促使動脈粥樣硬化的進展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint

[關(guān)鍵詞]頸動脈；內(nèi)膜中層厚度；糖化血紅蛋白；冠狀動脈粥樣硬化性心臟病；糖尿病

中圖分類號：R541.4文獻標(biāo)識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0522_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.30糖尿病作為動脈粥樣硬化形成的獨立危險因素已為廣泛接受，長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色[1]。本研究旨在探討冠心病患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度（cIMT）與糖化血紅蛋白（HbA1c）變化的關(guān)系。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2013年1月至2014年4月本院經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病患者106例，其中男53例，女53例，冠心病診斷標(biāo)準：行冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈左主干狹窄>50%和（或）左前降支，左回旋支及右冠狀動脈中任一支狹窄>50%。61例體檢健康者為對照組。所有受試者均排除近期內(nèi)發(fā)生感染、創(chuàng)傷等應(yīng)激情況；無合并嚴重肝、腎、肺疾病；無口服類固醇激素等影響糖代謝藥物史。分組情況：106例冠心病組，年齡35～82歲，平均（66.28±11.07）歲。根據(jù)有無合并2型糖尿病分為A組（冠心病合并糖尿病組）：56例，年齡35～82歲，平均（68.38±10.71）歲，其中男23例，女33例；B組（冠心病血糖正常組）：50例，年齡37～82歲，平均（63.94±11.09）歲，其中男30例，女20例。兩組研究對象年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2型糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）標(biāo)準。

1.2方法：

1.2.1觀察指標(biāo)：記錄入院前是否有高血壓、吸煙、糖尿病史。所有入選對象在空腹10～12小時后，次日晨采集靜脈血，用全自動生化分析儀檢查空腹血糖、血脂等。

1.2.2頸動脈超聲檢測：應(yīng)用飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，由超聲室專業(yè)醫(yī)生操作，測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度。根據(jù)2003年《歐洲高血壓治療指南》，cIMT≥0.9mm確定為動脈內(nèi)膜中層增厚。測定部位在頸動脈竇近端1cm總動脈段處、頸總動脈分叉部及其遠端1cm頸內(nèi)動脈段后壁處，左右各三個點，各測量3次，取平均值為cIMT。

國外的研究證明頸動脈IMT增厚與心肌梗死和腦卒中的風(fēng)險增加相關(guān)[2]，并預(yù)示著2型糖尿病患者冠狀動脈事件的發(fā)生風(fēng)險增高[3]。Kablak等研究IMT數(shù)值的正態(tài)分布記錄表明，IMT≥1.15mm的患者中患有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的可能性高達94%，對冠心病診斷的敏感度為65%、特異度為80%[4]。國內(nèi)學(xué)者以頸動脈IMT≥0.9mm為增厚標(biāo)準，診斷冠心病的敏感度為84.62%，特異度為68.69%，診斷符合率達73.74%。因此，高靈敏度B型超聲測量頸動脈IMT厚度可作為無創(chuàng)性檢查預(yù)測心、腦血管事件發(fā)生的指標(biāo)。本文將冠心病組分為冠心病合并糖尿病組、冠心病血糖正常組，觀察各組患者頸動脈IMT與HbA1c是否相關(guān)。結(jié)果顯示，冠心病合并糖尿病組患者cIMT與HbA1c水平呈正相關(guān)，且隨著HbA1c的升高，正相關(guān)性顯著升高（均P<0.01），提示頸動脈IMT與血糖控制程度密切相關(guān)。長期高血糖可使糖基化終末產(chǎn)物增加，糖基化終末產(chǎn)物促使細胞因子、腫瘤壞死因子a、白細胞介素1分泌增加，誘導(dǎo)細胞增殖，促進動脈粥樣硬化的發(fā)生。國外眾多研究證實HbA1c對糖尿病患者頸動脈IMT有著重要影響。糖尿病控制與并發(fā)癥研究（DCCT）和糖尿病干預(yù)及并發(fā)癥流行病學(xué)研究（EDIC）隨訪6年后發(fā)現(xiàn)男性和女性患者的頸動脈IMT都與HbA1c相關(guān)[5]。在另一項回顧性研究中，Kurukulasuriya和Sowers發(fā)現(xiàn)降低的HbA1c與心肌梗死發(fā)生率下降相關(guān)[6]。本組研究中，冠心病合并糖尿病組患者較冠心病血糖正常組頸動脈IMT厚度明顯升高，隨著HbA1c的升高，冠心病患者頸動脈IMT增厚與血糖升高關(guān)系越密切。頸動脈IMT厚度能在一定程度上反映冠狀動脈粥樣硬化程度，在胸痛、胸悶疑診冠心病患者中開展頸動脈超聲檢測可作為初篩冠心病的一種無創(chuàng)方法，也可用作初步預(yù)測冠狀動脈病變情況的手段。長期高血糖在動脈粥樣硬化的發(fā)展中起著重要角色，血糖異常或糖尿病患者常合并冠心病的其他危險因素共同促使動脈粥樣硬化的進展，增加心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，應(yīng)該積極干預(yù)血糖水平、改變生活方式預(yù)防轉(zhuǎn)化為糖尿病，適當(dāng)應(yīng)用降糖藥物延緩疾病進展以降低心腦血管事件的發(fā)生。

參考文獻

[1]Herder M， Johnsen SH， Arntzen KA， et al. Risk factors for progression of carotid intima_media thickness and total plaque area： a 13_year follow_up study： the Tromso Study[J]. Stroke，2012，43：1818-1823.

[2]張光輝.高血壓患者糖化血紅蛋白與頸動脈粥樣硬化的關(guān)系[J].心腦血管病防治，2009，9（6）：462-463.

[3]Luca S， Nobutaka I， Martino D， et al. Association of automated carotid IMT measurement and HbA1c in Japanese patients with coronary artery disease[J]. Dia Res Cli Prac，2013，100：348-353.

[4]Kablak ZA， Tracz W， Przewlocki T， et al. Association of increased carotid intima_media thickness with the extent of coronary artery disease[J]. Heart， 2004，90（11）：1286-1290.

[5]Larsen JR， Brekke M， Bergengen L， et al. Mean HbA1c over 18 years predicts carotid intima media thickness in women with type 1 diabetes[J]. Diabetologia，2005，48：776-779.

[6]Kurukulasuriya LR， Sowers JR. Therapies for type 2 diabetes： lowering HbA1c and associated cardiovascular risk factors[J]. Cardio Dia，2010，9：45-54.

（收稿日期：2014_8_21）endprint