非持續性室性心動過速的動態心電圖分析

王旭玲　翟婷婷

[關鍵詞]非持續性室性心動過速；動態心電圖

中圖分類號：R540.41文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0508_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.23室性心動過速是一種較嚴重的心律失常，其發生率不高，檢出率更低。常規心電圖只有發作時才能檢出，動態心電圖由于可以長時間記錄，對室性心動過速的發作、終止情況可以全面了解，檢出率更高、更全面。本文對我院近1年來動態心電圖檢出室性心動過速的作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年6月至2014年6月動態心電圖資料1627例，男844例，女783例，所有患者均有動態心電圖檢查指征。檢出室性心動過速的患者64例，男43例，女21例，年齡43～85歲，平均（65.91±10.50）歲，其中50歲以上61例，占95.31%。門診12例，住院52例。

1.2方法：采用DMS12+動態心電記錄儀12通道同步記錄，Version 12.5.0076a動態心電分析系統回放分析，記錄時間22～24小時。所有室性心動過速患者根據臨床診斷分為心臟病組與非心臟病組，分別對兩組患者年齡、性別、動態心電圖資料進行綜合分析。動態心電圖資料包括室性心動過速的起始情況、起源、形態、最快最慢室性心動過速、晝夜規律、伴發異常等。診斷標準及分型：診斷標準：室性心動過速是指連續3個及以上室性異位搏動，頻率大于60次/分。非持續性室性心動過速：室性心動過速發作時間小于30秒。晝夜規律參照室性期前收縮的晝夜規律分型[1]，Ⅰ型（日型）：白天室性心動過速陣數超過夜間2倍/小時；Ⅱ型（夜型）：夜間室性心動過速陣數超過白天2倍/小時；Ⅲ型（晝夜型）：晝夜室性心動過速數量無明顯差別。RonT室性期前收縮：收縮中晚期室性期前收縮，發生于T波頂峰前30ms至T波終末部。RonP室性期前收縮：舒張晚期室性期前收縮，發生于P波起點至QRS波起點。

1.3統計學處理：采用SPSS19.0版分析軟件，所有參數均值以（x-±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性統計采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果1627例受檢者中共檢出室性心動過速64例，檢出率3.93%，均為非持續性室性心動過速。男女檢出率分別為5.09%（43/844例）與2.68%（21/783例），差異有統計學意義（P<0.05）。室性心動過速陣次1～1781陣，其中發作1陣次的35例（占54.69%），2～10陣17例（占26.56%），10陣以上12例（占18.75%）。每陣3～33個心搏，其中3～5個心搏48例（占75.00%）。頻率61～216次/分。室性心動過速均伴發不同程度的其他心電圖異常，主要有①室性期前收縮61例（95.31%），成對室性期前收縮45例（70.31%），成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關（r=0.74，P<0.01）。②室上性心律失常58例（90.62%）。③ST_T改變37例（50.00%），其中全程見ST段壓低伴T波低平、倒置32例，間歇性ST_T改變3例，全程單純T波倒置2例。非持續性室性心動過速晝夜規律：Ⅰ型（日型）49例（76.56%），Ⅱ型（夜型）9例，Ⅲ型（晝夜型）6例。RonT引發2例（占3.13%），RonP引發16例（占25%），部分患者兼有起源于不同心動周期的非持續性室性心動過速。心臟病組34例，其中冠心病20例（10例伴發高血壓），高血壓心臟病6例，擴張型心肌病2例，心瓣膜病2例，甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌橋室壁瘤切除術后、心源性休克各1例；非心臟病組30例，其中心律失常或心悸待查17例，輕度高血壓8例，腦外傷、食道癌、COPD呼吸衰竭、心臟神經官能癥、暈厥待查（考慮椎基底動脈供血不足）各1例。心臟病組年齡52～85歲，平均（70.24±8.61）歲，非心臟病組年齡43～83歲，平均（61.00±10.40）歲，差異具有統計學意義（P<0.01）。心臟病組34例中30例（占88.24%）有中度以上房室增大、房室反流和/或左心室射血分數（LVEF）降低（<50%），非心臟病組30例中26例（占86.67%）心超大致正常或輕微異常。

3討論本組1627例患者檢出NSVT 64例，檢出率3.93%，與其他學者統計結果2.7%相似[2]。男女檢出率有明顯差異，年齡50歲以上占95.31%，心臟病組平均年齡大于非心臟病組，原因可能本組病例中高血壓、冠心病居多，而男性高血壓[3]、冠心病[4]的發病率比女性高，且這兩種病均隨年齡增高而上升，所以50歲以上男性高血壓、冠心病患者是NSVT的高發人群。本組64例中成對室性期前收縮45例（70.31%），且成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關。RonT引發室性心動過速機理可能系心臟在復極時心室不應期尚處于不均勻狀態下提早激動引起多發折返而形成室性心動過速。RonP型室性期前收縮誘發室性心動過速的機制尚不明確，有人認為心房的機械收縮對心室的牽拉可能與誘發室性心動過速有關。本組76.56%患者NSVT屬于日型，即晝多夜少。對僅有1例室性心動過速的患者發作時間分析發現12：00～14：00，22：00～5：00點發病率最低，這兩個時間為午間和夜間睡眠時間，提示睡眠時可減少功能性及器質性心臟病患者的非持續性室性心動過速。本文結果顯示，動態心電圖某些表現有助于器質性心臟病的判斷：①從室性心動過速起源看，多源性室性心動過速多見于心臟病組，起源于右室的多見于非心臟病組。②從QRS波形態看，特寬型室性心動過速（QRS≥0.16秒）提示器質性心臟病。③從室性心動過速頻率看，最慢頻率<100次/分多見于心臟病組，可能小于100次/分的多為加速性室性自主心律，而加速性室性自主心律多為心臟疾病患者[5，6]。④從伴發其他心電圖改變看，ST_T改變和基礎心律為房顫也提示器質性心臟病。⑤從引發室性心動過速的心動周期看，RonP室性心動過速多見于心臟病組。非心臟病組非持續性室性心動過速原因可能有電解質紊亂、藥物影響、中樞神經系統病變、自主神經功能紊亂等，部分心律失常待查的患者可能有隱匿的心臟病變。總之，非持續性室性心動過速由于癥狀不明顯而易被忽視，但其對器質性心臟病患者有潛在的危險，對非器質性心臟病患者也可以提示臨床醫師查找誘因，及時糾正。對常規心電圖檢查出成對室性期前收縮，或50歲以上人群，尤其是男性、高血壓、冠心病患者，有心悸、胸悶等癥狀者建議做動態心電圖檢查，必要時結合其他檢查綜合判斷其危險度。

參考文獻

[1]張開滋，胡大一，王紅宇，等.臨床動態心電圖學[M]，北京：中國醫藥科技出版社，2005：335-336.

[2]謝梅，韓芳琦.非持續性室性心動過速62例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（7）：222-223.

[3]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫學雜志，2012，46（5）：409-413.

[4]俞閱彥，江時森，宋宏賓，等.不同性別冠心病危險因素與冠脈病變程度的相關性[J].心臟雜志，2012，24（2）：205-208.

[5]牛長斌.加速室性自主心律32例診療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：46-47.

[6]顧敏，顧翔，何勝虎，等.比較遠程心電監測與心電圖，動態心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（2）：565-569.

（收稿日期：2014_8_13）endprint

[關鍵詞]非持續性室性心動過速；動態心電圖

中圖分類號：R540.41文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0508_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.23室性心動過速是一種較嚴重的心律失常，其發生率不高，檢出率更低。常規心電圖只有發作時才能檢出，動態心電圖由于可以長時間記錄，對室性心動過速的發作、終止情況可以全面了解，檢出率更高、更全面。本文對我院近1年來動態心電圖檢出室性心動過速的作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年6月至2014年6月動態心電圖資料1627例，男844例，女783例，所有患者均有動態心電圖檢查指征。檢出室性心動過速的患者64例，男43例，女21例，年齡43～85歲，平均（65.91±10.50）歲，其中50歲以上61例，占95.31%。門診12例，住院52例。

1.2方法：采用DMS12+動態心電記錄儀12通道同步記錄，Version 12.5.0076a動態心電分析系統回放分析，記錄時間22～24小時。所有室性心動過速患者根據臨床診斷分為心臟病組與非心臟病組，分別對兩組患者年齡、性別、動態心電圖資料進行綜合分析。動態心電圖資料包括室性心動過速的起始情況、起源、形態、最快最慢室性心動過速、晝夜規律、伴發異常等。診斷標準及分型：診斷標準：室性心動過速是指連續3個及以上室性異位搏動，頻率大于60次/分。非持續性室性心動過速：室性心動過速發作時間小于30秒。晝夜規律參照室性期前收縮的晝夜規律分型[1]，Ⅰ型（日型）：白天室性心動過速陣數超過夜間2倍/小時；Ⅱ型（夜型）：夜間室性心動過速陣數超過白天2倍/小時；Ⅲ型（晝夜型）：晝夜室性心動過速數量無明顯差別。RonT室性期前收縮：收縮中晚期室性期前收縮，發生于T波頂峰前30ms至T波終末部。RonP室性期前收縮：舒張晚期室性期前收縮，發生于P波起點至QRS波起點。

1.3統計學處理：采用SPSS19.0版分析軟件，所有參數均值以（x-±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性統計采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果1627例受檢者中共檢出室性心動過速64例，檢出率3.93%，均為非持續性室性心動過速。男女檢出率分別為5.09%（43/844例）與2.68%（21/783例），差異有統計學意義（P<0.05）。室性心動過速陣次1～1781陣，其中發作1陣次的35例（占54.69%），2～10陣17例（占26.56%），10陣以上12例（占18.75%）。每陣3～33個心搏，其中3～5個心搏48例（占75.00%）。頻率61～216次/分。室性心動過速均伴發不同程度的其他心電圖異常，主要有①室性期前收縮61例（95.31%），成對室性期前收縮45例（70.31%），成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關（r=0.74，P<0.01）。②室上性心律失常58例（90.62%）。③ST_T改變37例（50.00%），其中全程見ST段壓低伴T波低平、倒置32例，間歇性ST_T改變3例，全程單純T波倒置2例。非持續性室性心動過速晝夜規律：Ⅰ型（日型）49例（76.56%），Ⅱ型（夜型）9例，Ⅲ型（晝夜型）6例。RonT引發2例（占3.13%），RonP引發16例（占25%），部分患者兼有起源于不同心動周期的非持續性室性心動過速。心臟病組34例，其中冠心病20例（10例伴發高血壓），高血壓心臟病6例，擴張型心肌病2例，心瓣膜病2例，甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌橋室壁瘤切除術后、心源性休克各1例；非心臟病組30例，其中心律失常或心悸待查17例，輕度高血壓8例，腦外傷、食道癌、COPD呼吸衰竭、心臟神經官能癥、暈厥待查（考慮椎基底動脈供血不足）各1例。心臟病組年齡52～85歲，平均（70.24±8.61）歲，非心臟病組年齡43～83歲，平均（61.00±10.40）歲，差異具有統計學意義（P<0.01）。心臟病組34例中30例（占88.24%）有中度以上房室增大、房室反流和/或左心室射血分數（LVEF）降低（<50%），非心臟病組30例中26例（占86.67%）心超大致正常或輕微異常。

3討論本組1627例患者檢出NSVT 64例，檢出率3.93%，與其他學者統計結果2.7%相似[2]。男女檢出率有明顯差異，年齡50歲以上占95.31%，心臟病組平均年齡大于非心臟病組，原因可能本組病例中高血壓、冠心病居多，而男性高血壓[3]、冠心病[4]的發病率比女性高，且這兩種病均隨年齡增高而上升，所以50歲以上男性高血壓、冠心病患者是NSVT的高發人群。本組64例中成對室性期前收縮45例（70.31%），且成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關。RonT引發室性心動過速機理可能系心臟在復極時心室不應期尚處于不均勻狀態下提早激動引起多發折返而形成室性心動過速。RonP型室性期前收縮誘發室性心動過速的機制尚不明確，有人認為心房的機械收縮對心室的牽拉可能與誘發室性心動過速有關。本組76.56%患者NSVT屬于日型，即晝多夜少。對僅有1例室性心動過速的患者發作時間分析發現12：00～14：00，22：00～5：00點發病率最低，這兩個時間為午間和夜間睡眠時間，提示睡眠時可減少功能性及器質性心臟病患者的非持續性室性心動過速。本文結果顯示，動態心電圖某些表現有助于器質性心臟病的判斷：①從室性心動過速起源看，多源性室性心動過速多見于心臟病組，起源于右室的多見于非心臟病組。②從QRS波形態看，特寬型室性心動過速（QRS≥0.16秒）提示器質性心臟病。③從室性心動過速頻率看，最慢頻率<100次/分多見于心臟病組，可能小于100次/分的多為加速性室性自主心律，而加速性室性自主心律多為心臟疾病患者[5，6]。④從伴發其他心電圖改變看，ST_T改變和基礎心律為房顫也提示器質性心臟病。⑤從引發室性心動過速的心動周期看，RonP室性心動過速多見于心臟病組。非心臟病組非持續性室性心動過速原因可能有電解質紊亂、藥物影響、中樞神經系統病變、自主神經功能紊亂等，部分心律失常待查的患者可能有隱匿的心臟病變。總之，非持續性室性心動過速由于癥狀不明顯而易被忽視，但其對器質性心臟病患者有潛在的危險，對非器質性心臟病患者也可以提示臨床醫師查找誘因，及時糾正。對常規心電圖檢查出成對室性期前收縮，或50歲以上人群，尤其是男性、高血壓、冠心病患者，有心悸、胸悶等癥狀者建議做動態心電圖檢查，必要時結合其他檢查綜合判斷其危險度。

參考文獻

[1]張開滋，胡大一，王紅宇，等.臨床動態心電圖學[M]，北京：中國醫藥科技出版社，2005：335-336.

[2]謝梅，韓芳琦.非持續性室性心動過速62例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（7）：222-223.

[3]李鎰沖，王麗敏，姜勇，等.2010年中國成年人高血壓患病情況[J].中華預防醫學雜志，2012，46（5）：409-413.

[4]俞閱彥，江時森，宋宏賓，等.不同性別冠心病危險因素與冠脈病變程度的相關性[J].心臟雜志，2012，24（2）：205-208.

[5]牛長斌.加速室性自主心律32例診療體會[J].中國現代藥物應用，2013，7（21）：46-47.

[6]顧敏，顧翔，何勝虎，等.比較遠程心電監測與心電圖，動態心電圖在心律失常及心肌缺血中的診斷價值[J].江蘇實用心電學雜志，2013，22（2）：565-569.

（收稿日期：2014_8_13）endprint

[關鍵詞]非持續性室性心動過速；動態心電圖

中圖分類號：R540.41文獻標識碼：B文章編號：1009_816X（2014）06_0508_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.23室性心動過速是一種較嚴重的心律失常，其發生率不高，檢出率更低。常規心電圖只有發作時才能檢出，動態心電圖由于可以長時間記錄，對室性心動過速的發作、終止情況可以全面了解，檢出率更高、更全面。本文對我院近1年來動態心電圖檢出室性心動過速的作一回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2013年6月至2014年6月動態心電圖資料1627例，男844例，女783例，所有患者均有動態心電圖檢查指征。檢出室性心動過速的患者64例，男43例，女21例，年齡43～85歲，平均（65.91±10.50）歲，其中50歲以上61例，占95.31%。門診12例，住院52例。

1.2方法：采用DMS12+動態心電記錄儀12通道同步記錄，Version 12.5.0076a動態心電分析系統回放分析，記錄時間22～24小時。所有室性心動過速患者根據臨床診斷分為心臟病組與非心臟病組，分別對兩組患者年齡、性別、動態心電圖資料進行綜合分析。動態心電圖資料包括室性心動過速的起始情況、起源、形態、最快最慢室性心動過速、晝夜規律、伴發異常等。診斷標準及分型：診斷標準：室性心動過速是指連續3個及以上室性異位搏動，頻率大于60次/分。非持續性室性心動過速：室性心動過速發作時間小于30秒。晝夜規律參照室性期前收縮的晝夜規律分型[1]，Ⅰ型（日型）：白天室性心動過速陣數超過夜間2倍/小時；Ⅱ型（夜型）：夜間室性心動過速陣數超過白天2倍/小時；Ⅲ型（晝夜型）：晝夜室性心動過速數量無明顯差別。RonT室性期前收縮：收縮中晚期室性期前收縮，發生于T波頂峰前30ms至T波終末部。RonP室性期前收縮：舒張晚期室性期前收縮，發生于P波起點至QRS波起點。

1.3統計學處理：采用SPSS19.0版分析軟件，所有參數均值以（x-±s）表示，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，相關性統計采用Pearson相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果1627例受檢者中共檢出室性心動過速64例，檢出率3.93%，均為非持續性室性心動過速。男女檢出率分別為5.09%（43/844例）與2.68%（21/783例），差異有統計學意義（P<0.05）。室性心動過速陣次1～1781陣，其中發作1陣次的35例（占54.69%），2～10陣17例（占26.56%），10陣以上12例（占18.75%）。每陣3～33個心搏，其中3～5個心搏48例（占75.00%）。頻率61～216次/分。室性心動過速均伴發不同程度的其他心電圖異常，主要有①室性期前收縮61例（95.31%），成對室性期前收縮45例（70.31%），成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關（r=0.74，P<0.01）。②室上性心律失常58例（90.62%）。③ST_T改變37例（50.00%），其中全程見ST段壓低伴T波低平、倒置32例，間歇性ST_T改變3例，全程單純T波倒置2例。非持續性室性心動過速晝夜規律：Ⅰ型（日型）49例（76.56%），Ⅱ型（夜型）9例，Ⅲ型（晝夜型）6例。RonT引發2例（占3.13%），RonP引發16例（占25%），部分患者兼有起源于不同心動周期的非持續性室性心動過速。心臟病組34例，其中冠心病20例（10例伴發高血壓），高血壓心臟病6例，擴張型心肌病2例，心瓣膜病2例，甲狀腺功能亢進性心臟病、先天性心臟病、心肌橋室壁瘤切除術后、心源性休克各1例；非心臟病組30例，其中心律失常或心悸待查17例，輕度高血壓8例，腦外傷、食道癌、COPD呼吸衰竭、心臟神經官能癥、暈厥待查（考慮椎基底動脈供血不足）各1例。心臟病組年齡52～85歲，平均（70.24±8.61）歲，非心臟病組年齡43～83歲，平均（61.00±10.40）歲，差異具有統計學意義（P<0.01）。心臟病組34例中30例（占88.24%）有中度以上房室增大、房室反流和/或左心室射血分數（LVEF）降低（<50%），非心臟病組30例中26例（占86.67%）心超大致正常或輕微異常。

3討論本組1627例患者檢出NSVT 64例，檢出率3.93%，與其他學者統計結果2.7%相似[2]。男女檢出率有明顯差異，年齡50歲以上占95.31%，心臟病組平均年齡大于非心臟病組，原因可能本組病例中高血壓、冠心病居多，而男性高血壓[3]、冠心病[4]的發病率比女性高，且這兩種病均隨年齡增高而上升，所以50歲以上男性高血壓、冠心病患者是NSVT的高發人群。本組64例中成對室性期前收縮45例（70.31%），且成對室性期前收縮次數與室性心動過速陣數呈正相關。RonT引發室性心動過速機理可能系心臟在復極時心室不應期尚處于不均勻狀態下提早激動引起多發折返而形成室性心動過速。RonP型室性期前收縮誘發室性心動過速的機制尚不明確，有人認為心房的機械收縮對心室的牽拉可能與誘發室性心動過速有關。本組76.56%患者NSVT屬于日型，即晝多夜少。對僅有1例室性心動過速的患者發作時間分析發現12：00～14：00，22：00～5：00點發病率最低，這兩個時間為午間和夜間睡眠時間，提示睡眠時可減少功能性及器質性心臟病患者的非持續性室性心動過速。本文結果顯示，動態心電圖某些表現有助于器質性心臟病的判斷：①從室性心動過速起源看，多源性室性心動過速多見于心臟病組，起源于右室的多見于非心臟病組。②從QRS波形態看，特寬型室性心動過速（QRS≥0.16秒）提示器質性心臟病。③從室性心動過速頻率看，最慢頻率<100次/分多見于心臟病組，可能小于100次/分的多為加速性室性自主心律，而加速性室性自主心律多為心臟疾病患者[5，6]。④從伴發其他心電圖改變看，ST_T改變和基礎心律為房顫也提示器質性心臟病。⑤從引發室性心動過速的心動周期看，RonP室性心動過速多見于心臟病組。非心臟病組非持續性室性心動過速原因可能有電解質紊亂、藥物影響、中樞神經系統病變、自主神經功能紊亂等，部分心律失常待查的患者可能有隱匿的心臟病變。總之，非持續性室性心動過速由于癥狀不明顯而易被忽視，但其對器質性心臟病患者有潛在的危險，對非器質性心臟病患者也可以提示臨床醫師查找誘因，及時糾正。對常規心電圖檢查出成對室性期前收縮，或50歲以上人群，尤其是男性、高血壓、冠心病患者，有心悸、胸悶等癥狀者建議做動態心電圖檢查，必要時結合其他檢查綜合判斷其危險度。

參考文獻

[1]張開滋，胡大一，王紅宇，等.臨床動態心電圖學[M]，北京：中國醫藥科技出版社，2005：335-336.

[2]謝梅，韓芳琦.非持續性室性心動過速62例臨床分析[J].基層醫學論壇，2010，14（7）：222-223.

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（收稿日期：2014_8_13）endprint